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低血容量性休克 一.概述 低血容量性休克：是临床常见危重情况，系指各种原因引起的全血、血浆或体液和电解质丢失导致循环衰竭，不能维持正常的机体组织血供以及氧和其他营养物质的供给。根本原因为有效血容量下降。 1.有导致血容量下降的原发疾病，同时符合休克诊断标准； 导致血容量下降的常见原因分为出血性和非出血性； 1）出血性原因包括：胃肠道出血、创伤性手术出血、内出血如腹腔脏器破裂出血 2）非出血性原因包括：脱水如腹泻、呕吐、糖尿病、利尿剂过量；积液如腹水;皮肤失水如烧伤等。 三.药物治疗 1.治疗原则：积极纠正休克，治疗原发病 2.补充血容量： 1)补液 补液速度：先快后慢，先晶体液，0.9%盐水；后胶体液，如右旋糖酐。 可快速静脉滴注，20-40ml/min，第一日最大剂量可用至20ml/kg。706代血浆：一般用量500-1500ml，一日最大剂量小于33-50ml/kg，视病情而定。初始的10-20ml，应缓慢输入，并密切观察。 胃癌的分子靶向药物治疗基于靶向药物与基本化疗药物的联合应用。未来有可能应用于胃癌的分子靶向药物包括：Her-2单克隆抗体曲妥珠单抗(非)，针对表皮生长因子受体(EGFR)的靶向药物厄洛替尼(非)，抗EGFR单克隆抗体西妥昔单抗等（非）。 以上治疗方案首选国家基本药物。 *（非） 基本药物以外的药物 结直肠癌 一.概述 结直肠癌（colorectal cancer）是胃肠道中常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，随着癌肿增大而表现为排便习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等。 晚期则表现为贫血、体重减轻等全身症状。 其发病率及死亡率在我国呈上升趋势。 早期诊断、早期手术切除治疗、可提高术 后无病生存率和延长总生存期。 2.对有便血、便频、便细、粘液便的患者高度警惕，必须进一步检查排除直肠癌的可能性。通过直肠指诊、内镜检查及病理检查可明确诊断。在临床中对于拟诊内痔、息肉。肠炎及慢性痢疾的患者，应常规行直肠指诊，除外直肠癌。 4.实验室检查 1)大便潜血检查：作为结肠癌普查初筛方法和诊断的辅助检查。 2)血清肿瘤标志物：CEA、CA199等对估计预后，监测疗效及复发有参考价值。 1. FOLFOX6方案 第一日 奥沙利铂85-100mg/㎡,静滴2小时；亚叶酸钙400mg/㎡,静滴；氟尿嘧啶 400mg/㎡，静注；氟尿嘧啶 2400-3000mg/㎡，46-48小时持续泵入。每两周重复（此方案需深静脉置管）。 2. OFL方案 奥沙利铂85mg/㎡,静滴 第一日；亚叶酸钙200mg/㎡，静滴，第1-5日；氟尿嘧啶 300mg/㎡，静滴 第1-5日。 3.晚期大肠癌靶向治疗: ?西妥西单抗（非） 是EGFR（表皮生长因子受体）阻断剂，用于K-Ras基因野生型的患者，与化疗联合应用，可以增加化疗疗效，并可逆转肿瘤细胞耐药。 ?贝伐珠单抗（非），是阻断血管内皮生长因子（VEGF）的人源单克隆抗体，通过直接阻断VEGF而抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤的生长。 4.以上治疗药物首选国家基本药物。 3. 辅助检查 (1)尿常规:常有红细胞，合并感染时可有白细胞。 (2)B超:可发现2mm以上X线阳性和阴性的结石，由于肠道的影响，对输尿管中下段结石敏感性较低。 (3)尿路平片:可发现90%左右X线阳性结石。 4)静脉尿路造影：在尿路平片的基础上确定结石的位置，发现X线阴性的结石还可了解患侧肾功能，肾积水程度。 三.药物治疗 1.肾绞痛的诊疗--首先需要解痉止痛。 (1)解痉药：常用的有山莨菪碱。 肌内注射：5-10mg,qd或bid；小儿0.1-0.2mg/kg qd或bid； 静脉给药：成人10-40mg, 小儿 0.3-2mg/kg ,每隔10-30min 重复给药。也可将本药5-10mg 加于5%葡萄糖注射液200ml中静脉滴注，随病情好转延长给药间隔，直至停药； 硫酸阿托品：每次0.3-0.5mg,im或iv； 其他可选择的药物有：硝苯地平每次10mg 口服或舌下含化；黄体酮每次10-20mg,im。 二.诊断要点 诊断要点--神经根型 1.颈肩疼痛，上肢有放射痛，手指麻木或痛觉过敏活动受限。 2.颈僵硬，活动受限，颈后压痛，患肢前臂、手指感觉障碍。神经根牵拉试验、压头试验可呈阳性。 3.X线检查显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，椎体前后缘及钩椎关节骨质增生，椎间孔变窄等。 动物咬蛰伤--犬(猫)咬伤 动物咬蛰伤--犬(猫)咬伤 一.概述 犬(猫)咬伤：在城乡地区都常见，犬咬伤后除可引起局部软组织受伤外，还可传播狂犬病毒，犬咬伤的伤口还可能继发细菌感染。猫咬伤的处理基本