多普勒超声在判断肺功能方面的研究.doc

多普勒超声在判断肺功能方面的研究 周传江 崔金敏 陈东义 李 玉 【摘要】 目的 探讨多普勒超声在判断肺功能方面的临床价值。方法 本文用多普勒超声对41例胸外科术前病人的肺动脉及其分支进行测量，计算其血流量参数。与主要肺功能指标进行相关分析及与肺灌注显像测得的左肺血流百分值对比。结果 测量肺动脉直径及各种频谱参数显示率为，测得血流量参数与努力肺活量间呈正相关（γ=0.646，ρ0.01）。测得的左肺血流量百分值与肺灌注显像测得结果一致（ρ0.05）。结论 多普勒超声可清晰准确地测量肺动脉直径及各种频谱参数。测得的肺动脉血流量参数与努力肺活量间有良好的正相关，该法可替代肺灌注显像测量左或右肺血流量百分值，对术前正确的估价肺功能至关重要。 【关键词】 多普勒超声 肺血流量 肺功能 胸外科手术适应证的选择上，除了病变本身侵袭和解剖因素外，经常是由病人的肺功能所决定。目前临床上通常使用的肺功能仪是了解肺通气功能，结果较准确可靠，但存在病人负担重，易受主客观多种因素的影响。对单侧肺功能的了解，能用到临床的是肺灌注显像，结果可靠，但也存在操作复杂，需较精密的设备和技术条件，价格较昂贵，在推广普及上存在一定的困难。而多普勒超声具有操作简单、无放射性、无创伤、可多次重复，可实时和直观准确地获得定量信息等优点，并能清晰地测量肺动脉的直径及血流速度等多种频谱参数[1]。因此，本研究试用多普勒超声对41例临床病人的肺动脉及分支进行测量，通过公式计算出各自的血流参数，进而来判断肺功能及单侧肺功能。现将结果报告如下： 资料和方法 1.病历选择：选自中国医科大学第一临床学院胸外科2007年1月-2008年4月入院的术前病人41例（男26例，女15例），其中肺癌34例，肺占位病变4例，支气管扩张2例，多囊肺1例。年龄41-70岁，平均年龄53岁。分别在术前一周内检测肺通气功能，血气分析；病情需要做肺灌注显像以了解单侧肺血流灌注百分值，并用多普勒超声测量肺动脉及其分支的直径、血流速度等频谱参数指标，列表记各项检查结果。（表1） 2.实验仪器：为中国医科大学第一临床学院心功能科引进的美国HP5500型彩色多普勒超声诊断系统。探头频率为2.0-2.5MHz，同步记录心电图，心音图。 3.实验方法：病人侧卧位或仰卧位，取胸骨左缘三、四肋间大动脉短轴切面或剑突下右室流出道长轴切面作声窗，利用二维图像引导定位，显示主肺动脉及分支，取收缩末期最清晰的图像冻结，距肺动脉瓣上1.0cm及左右肺动脉分叉处，测量血管直径。（图1-2）利用多普勒超声将取样容积置于血管中央测量血流速度及速度时间积分。尽量使声束与血流方向垂直测量血管直径，使声束与血流方向平行或其夹角20°测量流速，记录五个不同心动周期的血管直径及各种频谱参数，取其平均值，同步描记心电图、心音图，磁带录像并打印图像及拍照[2]。（图3-4） 4.观察指标： (1)记录确定肺功能状态最常用、最有效的指标[3]：努力肺呼量（FVc），一秒钟用力吸容积（FEV1.0），每分钟最大通气量（MV V）及其占预计值百分比。动脉血氧分压（PaO2），二氧化碳分压（PaCO2）。 (2)记录肺灌注显像测得的左或右肺灌注血流量百分比值。 (3)记录多普勒超声测得的肺动脉及其分支的血管直径（D），平均血流速度（Vmen）及速度时间积分（VTI），同时记录心率（HR）并分别按公式计算出每分种血流量参数，列表记录结果。计算公式为：每分钟血流量参数（Q）=截面积（A）×平均速度（Vmen）×射血时间（ET）×心率（HR）。或截面积×速度时间积分×心率。即Q=1/4×π×D2×VTI×HR[4]。 5、数据处理及误差控制： (1)数据用均数（X）±标准差（S），成组均数差异用t检验。直线相关回归分析及相关系数（γ）差异μ检验。并初步推导直线回归方程（y=a+bx）。 (2)按随机原则进行检验，严格执行双盲原则。测量取样由专业人员承担，操作规范，排除呼吸、体位、取样位置、探查切面、测量角度等因素影响。取样时测量五个不同心动周期并取平均值。 结 果 1.多普勒超声测量肺动脉及其分支直径、平均血流速度、速度时间积分的显示率：本实验显示在41例病人中，经胸壁多普勒超声测量结果，大多数血管壁显示清晰，测量准确，频谱较恒定，仅有2例显示不清，基清晰显示为95.12%（39/42）。 2.多普勒超声测量结果准确性的初步判断。在41例病人中，将肺功能指标正常的18例病人分别测量肺动脉及分的直径，平均肺动脉血流速度，并计算肺动脉血流量参数及左或右肺动脉血流量参数的百分值的平均数。 18例肺功能正常病人多普勒超声测得的各项指标正常值范围 肺动脉直径 左肺动脉直径 右肺动脉直径 肺动脉每分血流量 左肺动脉血流量百分值 23.7±2.4mm