多种细菌耐药的分析.doc

2014年第三季度多重耐药菌监测情况分析与对策 院感科 检验科 药学部 2014年7-9月份共监测多重耐药感染或定植患者80例次，涉及22个科室。检出多重耐药菌96 株（含重复送检），占全院送检有临床意义的细菌总数阳性比例的16.45%，同比上升2.22个百分点；其中院内感染多重耐药菌17株，占多耐菌株的17.71%。 一、多重耐药菌分离通报 2014年7月至9月共计分离多重耐药菌71株。主要分布在ICU、泌尿外科、呼吸内科及神经外科等。 二、前五位的多重耐药菌株标本分布 表一：2014年第三季度前五位多耐菌株标本统计 细菌名称 标本名称 痰液 尿液 分泌物 血液 引流液 脓液 其他 金黄色葡萄球菌 3 1 15 2 　 1 　 大肠埃希菌 2 10 4 2 1 1 　 肺炎克雷伯 9 　 5 3 　 1 凝固酶阴性葡萄球菌 1 1 6 3 　 1 1 鲍氏不动杆菌 6 　 1 　 　 　 三、多重耐药菌中发生院内感染科室分布 表二：2014年第三季度多耐院内感染菌种及感染部位科室统计 科室 菌种 例数 院感部位 脑外 嗜麦芽窄食单胞菌 1 肺炎 骨二 MRSA 1 Ⅰ类表浅切口感染 普外东 肺炎克雷伯 1 Ⅱ类表浅切口感染 普外西 肺炎克雷伯 1 Ⅱ类深部切口感染 肝胆 肺炎克雷伯 　 呼吸机相关性肺炎 MRSA 1 Ⅰ类深部切口感染 心胸外科 阴沟肠杆菌 1 Ⅱ类腔隙感染 泌外 大肠埃希菌 3 Ⅱ类深部切口感染2例、泌尿道感染1例 肾内 肺炎克雷伯 1 肺炎 凝固酶阴性葡萄球菌 1 皮肤感染 血液肿瘤 凝固酶阴性葡萄球菌 1 败血症 神内西 流感嗜血杆菌 1 下呼吸道感染 ICU CR-AB 1 下呼吸道感染 肺炎克雷伯 1 下呼吸道感染 MRSA 1 血管相关性感染 图二、2014年第二季度与第三季度常见多耐菌院内感染检出变化 四、多重耐药菌病例用药合理性情况 本季度共审核使用抗菌药物的多耐病例70份，其中用药合理病例66份，用药合理率为94.29%。病程中对多重耐药菌及抗菌药物使用情况有分析记录的病例57份，记录合格率81.43%。用药方面存在的问题有：（1）前期用药与药敏结果不一致，未做具体分析，也未更改用药，（2）将主要供全身应用的品种（万古霉素）作局部用药。记录方面存在的问题有：未记录培养结果和用药情况、更改用药未记录分析、对多重耐药菌的性质未做具体分析（考虑为致病菌、定植菌或污染菌）。 表三：第三季度抗菌药物使用不合理原因和或记录存在问题 科室 抗菌药物使用不合理原因和或记录存在问题 抗菌药物管理小组反馈 微生物室反馈 病程记录存在问题 脑外 　 　 3614021668患者9月13日更改头曲为泰能，记录不完善 骨二 　 　 1、3614019687患者用药与培养结果不一致，且病程中无相关分析记录。2、患者陈平无病程记录。 血液肿瘤 阳性球菌用头他不合理，头孢他啶的使用及停用依据，头孢哌酮舒巴坦的使用的依据在病历中不能体现。 头他不合理，头孢哌酮舒巴坦应分析使用原因。舒巴坦对MRS株无效。 　 皮肤 3614016287患者，复合制剂对革阴菌有效，革阳菌无效。MRSA 用头孢类无效。 病人用美洛西林舒巴坦有效性？患者药敏结果头西、青霉素类均耐药，用美洛舒不合理。 　 3614017508患者头孢类耐药，使用头孢唑啉不合理。 　 　 3614017969患者经验用药与药敏结果不符，应做相应分析或更改。（患者使用头孢唑啉，头孢噻吩与头孢唑啉菌均属一代，头孢噻吩耐药，使用头唑不合理，亦无分析。） 　 五、多重耐药菌患者临床科室管理存在问题： 1、第三季度多耐患者临床管理经督查仍存在许多问题，涉及科室有脑外、心胸、肝胆、骨二、泌外、肾内、东呼吸、西呼吸、东心血管、消化、内分泌、血液肿瘤、东神内、重症医学科、耳鼻喉、皮肤、微生物等18个科室。主要存在问题： （1）不能及时开立隔离医嘱；不能及时上报多耐报告卡； （2）抗菌药物使用、多耐培养结果无分析记录； （3）多重耐药患者解除隔离未进行讨论； （4）多耐患者隔离措施落实不到位（无隔离标识等）； （5）MDRO定植或感染患者，转科、转院、出院时，未在转科交接单或出院小结中向接受方及/或患者家属说明培养菌结果（多重耐药菌）和实施接触隔离； （6）多耐患者护理记录不完善； （7）部分多耐菌株微生物室存在漏标现象。 2、各科存在问题见下表： 表四：2014年第三季多耐患者管理各科室督查情况 科室 存在问题 脑外 1、未及时开立隔离医嘱。 2、多耐患者护理记录不完善。 心胸 1、培养出多重耐药菌未见培养结果分析及是否采取隔离措施记录。 2、3614018708