多重耐药革兰阳性球菌感染现状及对策.doc

多重耐药革兰阳性球菌感染现状及对策 大家好，非常高兴今天有机会能和大家共同探讨多重耐药革兰阳性球菌感染现状与对策。 首先我们来共同看一下2009年革兰氏阳性球菌菌种的分布，2009年排在第一位的是金黄色葡萄球菌占总比例的32%，第二位的是肠球菌占30%，第三位是凝固酶阴性葡萄球菌占总比例的21%，往后依次是肺炎链球菌8%，溶血链球菌5%，绿色链球菌1%其他革兰氏阳性球菌总共占3%。 第一位的仍然是金葡菌33%，第二位肠球菌30%，第三位凝固酶阴性的葡萄球菌23%往后依次仍然是肺炎链球菌7%，溶血性链球菌6%，绿色链球菌10%，其他那么2009年和2010年从革兰氏阳性球菌的菌种分布来看是没有差别的。 这是2008年CHINET监测网对医院金黄色葡萄球菌培养出耐药菌株的检出率我们把它叫做MR菌株，大家都非常重视培养细菌耐药的葡萄球菌这主要是因为如果葡萄球菌对感染进行耐药了，那么无论体外实验如何体内对所有β-内酰胺酶类的药物包括所有青霉素类，所有头孢菌素类，所有青霉素和头孢菌素和酶抑制剂的合剂，所有碳氢霉烯类和β-内酰胺酶类的药物在体内均会呈现不敏感，此外感染性耐药的葡萄球菌通常会表现为多重耐药，所以大家非常重视这种菌株的耐药率。2008年我们看一下各个医院的金葡菌MR菌株的检出率华山医院在2008年占到了77.5%，瑞金医院是66.3%，协和医院58.7%，同济医院61.8%，浙医一附院50.0%，广州一附院65.8%，北京医院76.7%我们医院这个比例一直还是维持一个比较高的水平，上海儿科医院14.8%，上海儿童医院20.4%，那么对于儿童来讲这两个医院的金葡菌的MR菌株检出率还是比较低的，重庆医大一附院44.4%，甘肃省人民医院51.8%，新疆医大一附院44.5%，全国平均检出率为55.9%。 2009年CHINET监测网对医院金葡菌MR菌株的检出率，华山医院仍然维持在70%以上，74.1%，瑞金医院62.5%，那么我们看协和医院有个明显的下降，2009年是40.3%，同济医院63.2%，浙医一附院49.8%，广州一附院33.6%，北京医院78.3%，那么我们医院这一年和08年来比稍稍还是有一点点上升这需要我们医院感染控制科的重视，上海儿科医院8.5%，上海儿童医院22.9%那么仍然维持在20%左右那么儿科医院是10左右，重庆医大一附院63.9%，甘肃省人民医院54.2%，新疆医大一附院47.0%，全国平均是51.8%跟08年来比相差很大。 2010年CHINET监测网对医院金葡菌MR菌株的检出率，我们看华山医院也有个明显的下降，到2010年金葡菌的MR菌株检出率为64.8%，瑞金医院60.9%，协和医院还是维持一个比较好的43.3%，同济医院62.5%，浙医一附院49.3%，广州一附院65.3%，安徽一附院61.0%，北京医院仍然还是维持一个比较高的水平77.6%上海儿科医院和上海儿童医院仍然维持在11.5%和24.5%，希望到2011年我们的耐药监测数据出来以后他们的比例也不要再往上升，而且最好维持一个比较相对较低的水平。重庆医大一附院62.4%，甘肃省人民医院59.9%，新疆医大一附院59.3%，昆明一附院57.9%，那么安徽一附院和昆明一附院是2010年新加入的两个医院象征着我们今后的医院的范围增大了，全国平均检出率是51.7%，总得来讲全国平均检出率08、09到10变化不是很大50以上 这是2008年CHINET监测网各医院凝固酶阴性葡萄球菌MR菌株的检出率，我们看华山医院2008年是在88.2%，瑞金医院74.4%，协和医院81.6%，同济医院80.5%，浙医一附院75.5%，广州一附院81.8%，北京医院75%，上海儿科医院和上海儿童医院凝固酶阴性葡萄球菌MR检出率分别为60.4%和92.4%，那么从这个数据我们可以看到对于凝固酶阴性葡萄球菌MR菌株的检出率儿童也是非常高的，这需要大家给予关注，重庆医大一附院这一年没有监测数据，甘肃省人民医院是71.4%，新疆医大一附院76.2%，全国平均为75.9%， MR菌株的检出率就明显高于金黄色葡萄球菌，所以大家在抗感染治疗的时候要给予极大的关注。 2009年CHINET监测网各医院凝固酶阴性葡萄球菌MR菌株检出率，华山医院83.3%，瑞金医院78.4%，协和医院69.0%，同济医院90.1%，浙医一附院70.0%，广州一附院82.6%，北京医院65.4你看它是一个有一个下降，上海儿科医院和上海儿童医院是45.7%和87.8%，重庆医大一附院86.9%，甘肃省人民医院75.4%，新疆医大一附院60.0%，这一年全国平均是71.6%。 到了2010年CHINET监测网对医院凝固酶阴性葡萄球菌MR菌株检出率，我们来看一下，华山医院仍然维持在79.8%，瑞金医院 84.4