大隐静脉曲张护理查房.ppt

大隐静脉曲张的护理大隐静脉曲张的护理 盛文丽 2015.7 下肢静脉系统解剖和生理 (Anatomy and physiology) 大隐静脉：足背静脉网内侧 股静脉 无动脉伴行、无肌肉直接挤压小隐静脉：足背静脉网外侧 腘静脉 解剖和生理 解剖和生理 3.交通静脉:(communicating vein)　　 解剖和生理 解剖和生理 解剖和生理 解剖和生理 7.血液动力学:(Dynamics of blood flow)　　 下肢静脉曲张 定 义：指下肢浅静脉系统处于伸长、 迂曲而曲张的状态。 病 因 1.先天发育异常： 静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.后天致病因素： 增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力  而逐渐松驰 瓣膜关闭不全  经常循环超负荷 V.扩张 瓣膜相对关闭不全 病理生理 临床表现 临床表现 鉴别诊断 辅助检查 1.特殊检查 辅助检查 2.影像学检查 处理原则 1.非手术治疗 处理原则 1.非手术治疗 处理原则 1.非手术治疗 处理原则 处理原则 病史汇报 患者，男，67岁。因“左下肢蚯蚓状团块隆起30余年，红肿痛1年”入院；患者30余年前无明显诱因下出现左下肢蚯蚓状团块隆起，无发热、畏寒，无下肢局部红、热、疼痛等不适，一直未予重视及治疗，蚯蚓状团块隆起逐渐增多、加剧，1年前开始出现左大腿内侧红肿、疼痛，今来我院就诊，拟“左下肢大隐静脉曲张伴血栓性静脉炎”收住。 病史汇报 入院查体： 辅助检查： 病史汇报 入院后予予磺苄西林针控制局部炎症，待炎症控制后，择期行左大隐静脉高扎+曲张静脉抽剥+腔内激光治疗术。 6.25在硬膜外下行左下肢大隐静脉高扎+曲张静脉切除+腔内激光治疗术，术后禁食六小时，吸氧，监护，注意切口渗血，左下肢取抬高位，予低分子肝素针抗凝，补液对症等治疗。患者术后可，诉患肢瘙痒， 6.28诉患肢瘙痒，予氯雷他定片抗过敏， 6.29患者多处切口红肿，为预防感染，予阿莫西林克拉维酸钾针,预防感染。同时予患肢换药，着弹力袜促血液回流。 个人史 个人史：生长于原籍，小学文化，农民，否认外地长期居留史，否认疫区、疫源、疫水接触史，否认放射线、毒物接触史，性格开朗，否认烟酒嗜好史，否认性病及冶游史，生活起居规律。 婚育史：25岁结婚，配偶体健，育有2子，体健，家庭关系和睦。 家族史：父母已故（再三追问，无法提供具体死因），有3兄弟3姐妹，均体健，否认家族性遗传病、神经病、精神病、传染病或类似的病史。 根据的戈登11项功能性健康形态对收集的资 料进行整理 营养代谢形态——现患者普食，电解质正常 健康感知－健康管理形态：能配合治疗和护理。 排泄形态——大小便无殊。 活动－运动形态——床上活动自如 认知－感知形态——对各项治疗有正确的认识，NRS评分0分。 睡眠－休息形态：睡眠良好，每晚约7~8小时 自我感知－自我概念形态：对疾病稍有认识，能复述护士宣教的药物知识禁食目的等相关知识 角色－关系形态：患者无家属陪护 应对－应激耐受形态：能准确表达感受。 价值－信念形态：术后身体恢复的不影响日常生活 性与生殖：已婚已育 根据整理的资料进行分析，该患者存在的护理问题有 舒适改变：与右下肢手术切口疼痛有关 自理能力下降：与手术限制有关 活动无耐力：与下肢静脉血液淤滞有关 潜在并发症: 小腿慢性溃疡、血管破裂 出血、局部感染 知识缺乏：关于疾病预防、弹力袜和弹 力绷带使用 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 患者目前仍存在的问题 潜在并发症: 小腿慢性溃疡、血管破裂出血、局部感染 进一步加强的措施有 观察患肢感染征象 加强感染创面治疗和换药 预防血栓性静脉炎 健康教育 健康教育 健康教育 穿弹力袜方法 穿弹力袜方法 穿弹力袜方法 拟题问题 大隐静脉曲张的临床表现 大隐静脉曲张手术后的健康宣教 新进展 微创刨吸切除术适用于下肢浅静脉曲张伴小腿色素沉着，皮肤湿疹样皮炎、溃疡、出血、但无下肢肿胀病史的患者，结合静脉无创检查显示深静脉通畅者都可选用该手术方式。优点有： 1.切口数少且创口小，每个切口仅约3mm，使用2个微创口，分别导入冷光源和动力静脉切除器，便能刨吸去成片的曲张静脉，且切口又能交替使用，明显减少了手术创口。 2.在直视下进行曲张静脉刨吸术，能简化操作过程以及明显缩短手术时间。 3.避免在皮肤存在病变区作切口，减少术后创口不愈的机会，当曲张静脉存在炎症或色素沉着时，取邻近健康皮肤处作切口，导入带灌注的冷光源和动力静脉切除器，在直视下切