妇科病史及检查.ppt

鸡西玛丽亚妇科医院 / wenku1 内容 一、病史的特点、内容及采集方法 二、体检： 1、全身检查 2、妇科检查 3、辅助检查 三、妇科病史常见症状鉴别点 四、小结 （一）、病史的采集方法 （二）、妇科病史的主要内容 1、一般项目 姓名 民族 性别 住址 年龄 入院日期 出生地 病史记录时间 职业 陈述者 返回 2、主诉 妇科常见的主要症状： 1）阴道出血 2）白带 3）腹痛 4）腹部包块 3、现病史 4、月经史 初潮 末次月经时间 5、婚育史 生育史简写 足月产 早产 流产 现存子女数 6、过去史 7、个人史 8、家族史 持续时间 周期时间 门诊病历 姓名：李瑛 ，年龄：28岁， 已婚， 汉族 ， 河 北人 ，现石家庄手表厂工人，就诊时间 04-4-7上午9时30分。 主诉：发现右下腹肿物一周，腹痛两小时 现病史：患者于04年3月30日晨起空腹，触及 右下腹一肿物，活动，无明显不适，未进 行治疗。今日上 午9点左右，突发性右下 腹痛 ，阵发性加剧，急速就诊。 月经生育史：初潮：13岁 ,色暗 红, 白带正常。23岁结婚,末次月经04年3 月20日。生育为1-0-0-1(G1/P1)，于01年 顺产一 女婴，产后恢复好，爱人体健。 即往史：无急慢性疾病史，无传染病史，无 手术外伤史，无药物过敏史个人史：生 于河北，无烟酒嗜好。 家族史：无遗传性疾病，无传染性 疾病，无 肿瘤史 二 、体格检查 全身检查：基本同诊断学 注意：第二性特征发育 腹部检查：基本同诊断学 盆腔（妇科）检查： 盆腔（妇科）检查 （一）检查前注意事项及基本要求 1、检查前自解小便。 2、取膀胱截石位。 3、经期尽量不查，否则应严格消毒。 4、未婚者禁作阴道检查和窥器检查， 否则必须征得本人家属同意。签字 5、男医生检查时需有其它医生在场。 6、防止交叉感染。 （二）、检查方法 1、外阴检查 2、阴道窥器检查 双合诊：适用于已婚女 3、妇科检查 三合诊：以上检查不清时 肛腹诊：适用于未婚女 阴道 宫颈 子宫 输卵管 卵巢 宫旁组织 盆腔内部 双 合 诊 检 查 三合诊 后位子宫 子宫后壁 子宫骶韧带 子宫主韧带 盆腔侧壁及直肠 盆腔后部 子宫直肠窝 子宫直肠关系 主 要 了解解 三合诊 （三）、记录 检查结果应按女性生殖器解 部位顺序记录外阴 阴道 宫颈 子宫 双侧附件 临床症状的鉴别 阴道出血原因 卵巢内分泌功能失调 与妊娠有关 生殖器官的炎症、肿瘤 损伤、异物、药物 与全身疾病有关 表现 经量多、经期长或周期不规则长期出血 停经后的出血 行经前、中、后的出血 性交后出血 绝经后出血或排液 正常白带：称生理性白带，受雌激素的影响，白色稀糊状或蛋清样。由阴道粘液、宫颈及宫内膜分泌物组成. 异常白带表现:量、色、质的变化 下 腹 痛 性质和特点 起病缓急 疼痛部位 疼痛性质、时间 疼痛放射部位、 伴随症状 下腹部肿块 生殖道 子宫 附件 卵巢 消化道 阑尾 网膜 结肠 直肠 泌尿道 输尿管