妊高征及难治性、肾性、老年性高血压,-2013-7.ppt

老年性高血压 指年龄大于65岁，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 临床症状 脉压差大 收缩压与舒张压相差较大，以收缩压升高为主。老年人各器官都呈退行性变化，尤其是心血管系统，动脉硬化明显，几乎成了无弹性的管道。心脏射血时主动脉不能完全膨胀，动脉内骤增的血容量得不到缓冲，导致收缩期血压增高，而舒张压相对较低，导致脉压差增大 。 血压波动大 表现活动时增高，安静时较低；冬季偏高，夏季偏低，而且血压越高，其季节性波动越明显。在24小时以内，以及在一个较长时期都有较大波动，容易发生体位性低血压。这与老年人的压力感受器官调节血压的敏感性减退有关。 并发症与合并症多 老年人由于生理机能减退，常有冠心病、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，患高血压后容易引起心、脑、肾的合并症，如心绞痛、心肌梗塞、脑卒中、肾功能不全等，此时需特别注意，不要应用使并发症加重的药物。 临床诊断 1. 单纯收缩期高血压患者脉压大 ?? 流行病学研究揭示了收缩压、舒张压及脉压随年龄变化的趋势，显现出收缩压随年龄增长逐渐升高，而舒张压多于50～60岁之后开始下降，脉压逐渐增大。 2 血压波动大 老年高血压患者在24h之内常见血压不稳定、波动大。要求医生不能以1次血压测量结果来判定血压是否正常，每天至少常规测量2次血压。如果发现患者有不适感，应随时监测血压。 3 易发生体位性低血压 测量患者平卧10min血压和站立3min后血压，站立后血压值低于平卧位,收缩压相差20 mmHg和（或）舒张压相差10mmHg，诊断为体位性低血压。 体位性低血压主要表现为头晕目眩，站立不稳，视力模糊，软弱无力等，严重时会发生大小便失禁、出汗甚至晕厥。此外，老年人对血容量不足的耐受性较差，任何导致失水过多的急性病、口服液体不足以及长期卧床的患者，都容易引起体位性低血压。 治疗原则 老年性高血压治疗主要在于预防心力衰竭与脑血管意外的发生。老年人高血压的主要治疗目的是降低外周血管阻力，提高心脏排血量，保护肾功能，同时避免体位性低血压及药物性低血压等危险。 老年人的肝脏和肾脏的功能较低，易造成药物的蓄积，同时对血容量的减少和交感神经的抑制敏感。压力反射敏感性降低等常易发生低血压反应，老年人心脏储备能力降低易发生心力衰竭，因此老年人使用抗高血压药物要从小剂量开始，逐渐增加用药量，使得血压的下降较为缓慢、稳步。 在降压的过程中，要注重减少各重要脏器由于血压的下降所导致的储备功能下降的现象，防止心肌缺血和脑梗塞的发生。 对于合并冠心病的老年人高血压可选心脏选择性β受体阻滞剂，因其能增加冠状动脉的血流量，降低外周阻力，降低心室壁张力。 但有哮喘、慢性阻塞性肺病变、心动过缓、心力衰竭者也应慎用β受体阻滞剂。 老年人不宜采用大剂量利尿剂、a1受体阻滞剂等药物，以免发生体位性低血压，造成脑供血不足。 治疗注意事项 老年高血压患者逐年递增 据2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%，而中老年人的患病率则高达39%。 中华医学会心血管病学分会候任主任委员胡大一教授指出，在导致心脑血管意外的危险因素中，吸烟、高血压、高胆固醇血症排在前三位，因此，关爱老年人健康，就不能忽视老年高血压的防治。 莫低估高血压对肾功能的损害 老年高血压患者常常合并了多种疾病，如糖尿病、慢性肾病等，因此在选择降压药物的时候要更慎重，不仅关注药物疗效，还要考虑药物的安全性。 很多老年高血压病人都伴有不同程度的肾功能损害，不少患者即使没有肾功能不全的表现（如浮肿、夜尿增多等），但他们的肾功能可能已经很差了。 目前医学界评估肾脏功能的指标——血清肌酐不够敏感。 某些降压药会损伤肾功能 对于肾功能受损的高血压病人而言，使用降压药，不仅要考虑疗效，还要特别注意用药安全，否则会因为肾功能下降而影响药物排泄，使其过多地蓄积在体内，这样不仅会进一步损害肾脏，同时也会增加药物不良反应。 治疗误区 不观测血压 患者平时不测血压，仅凭自我感觉盲目服药 , 一旦出现头晕、头痛等症状就突然加大药量。血压忽高忽低或下降过快 ,使病情恶化 ,诱发心脑血管疾患。 间断服药 有些老年人在服用降血压药物治疗一段时间后 ,见症状好转 ,血压降至正常 ,即认为已“治愈” ,便自行停药 ,经过一段时间见血压升高后 ,又再用药。如此对人体的危害较大 , 而且可使机体产生耐药性 ,不利于进一步治疗。 无高血压症状不服药 一些老年性高血压患者血压虽然很高