孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治 广药附一.ppt

FUTURE RESEARCH 2004年11月3日下午 脂质代谢紊乱及其治疗 ATP l (Adult Treatment Panel） (1988) 改善胆固醇测定的建议(1990) 降低人群血胆固醇的策略 (1990) 儿童和成人的血胆固醇水平 (1991) ATP II (1993) 关于脂蛋白测定的建议 (1995) 血脂异常防治建议（中国，1997） ATP III (2001) Implications of Recent Clinical Trials for NCEP ATP III Guidelines (2004) ATP III的新特点 着重多种危险因素 糖尿病: 危险性与冠心病相当(CHD risk equivalent) 采用Framingham资料预测10年内发生冠心病的危险性 识别出那些具有多项危险因素而需要更积极治疗者 多种代谢危险因素 (代谢综合征) 强化治疗性生活方式的改变（TLC） 脂质和脂蛋白分类的改进 LDL 胆固醇 100 mg/dL— 最佳 HDL 胆固醇 40 mg/dL 可分类的危险因素 从35 mg/dL起升高 降低甘油三酯分界点 更注意到轻中度增高 对筛选/检出病人的新建议 更主张全面的脂蛋白指标检查 空腹血总胆固醇, LDL, HDL, TG 次选 非空腹总胆固醇和 HDL 如TC ?200 mg/dL 或 HDL 40 mg/dL，则查脂蛋白全套。 饮食治疗降低饱和脂肪及胆固醇摄入量，至ATP 中 Step II水平。 增加以下膳食成份，进一步降低 LDL 植物固醇 stanols/sterols (2 g/d) 可溶性纤维 (10–25 g/d) 更强调控制体重和体力活动 提高病人依从性的新策略 包括以下两方面: 治疗性生活方式改变 (TLC) 药物治疗 对 TG ?200 mg/dL的病人 LDL-C: 主要治疗目标 非-HDL胆固醇(Non-HDL cholesterol): 次要治疗目标 Non HDL-C = 总胆固醇 – HDL-C 危险因素 分类 主要、独立危险因素 生活习惯危险因素 新的危险因素 生活习惯危险因素 肥胖 (BMI ? 30) 缺少体力活动 致动脉粥样硬化膳食 新的危险因素 脂蛋白 (a) 同型半胱氨酸 致血拴因子(Prothrombotic factors) 致炎症因子(Proinflammatory factors) 空腹血糖偏高 亚临床型动脉粥样硬化 影响LDL治疗目标的主要危险因素(不包括 LDL胆固醇 ) 吸烟 高血压 (?140/90 mmHg或已在服用降压药) 低 HDL-C (40 mg/dL)? 冠心病家族史(提前) 一级亲属中男性冠心病 55 years 一级亲属女性冠心病65 years 年龄 (男性 ?45岁; 女性 ?55岁) 糖尿病 在ATP III中, 糖尿病被认为是危险性与冠心病相当的一项危险因素。 与冠心病危险性相当的情况 主要冠心病事件的危险与已患冠心病者相同。 10 年内发生冠心病硬指标的危险 20%。 糖尿病是与冠心病相当的危险因素 10内发生冠心病的危险 ? 20% 较高的冠心病死亡率 急性心梗死亡率高 心梗后死亡率高 与冠心病危险性相当的因素 其它临床形式的动脉粥样硬化病变 (周围动脉病变、腹主动脉瘤、有症状的颈动脉病变) 糖尿病 多种危险因素，10年内冠心病危险20% 危险性的评定 主要危险因素计数 对有多项(2项以上)危险因素者 进行今后10年内心血管病危险性判定 对有 0–1 项危险因素者 不需做10 年危险性判定 多数病人的10年冠心病危险性 10% 血脂和脂蛋白分组 （ATP III ，不考虑患者的危险分组） LDL-C (mg/dL) 100 最适水平 100–129 接近最适/高于最适水平 130–159 边缘增高 160–189 增高 ?190 甚高 影响LDL-C治疗目标的三种冠心病危险分组不同危险组的LDL目标不同 危险分组 冠心病和与冠心病危险相当的因素 多种 (2+)危险因素 0至1项危险因素 LDL目标 (mg/dL) 100 130 160 HDL－C分组 HDL-C (mg/dL) 40 低 ?60 高 总胆固醇分组 总胆固醇 (mg/dL) 200 希望达到水平 200–239 边缘增高水平 ?240 增高 治疗目标和方法 不同程度危险组患者血脂治疗指征和目标 冠心病或冠心病相当危险者的降LDL-C治疗 LDL-C基线值: ?130 mg/dL 强化生活方式治疗 最大限度地控制其它危险因素 与改变生活方式治疗的同时，考虑开始降LDL治疗 冠心病或冠心病相当危险者的降LDL-C治疗 基线