孙自镛-细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响.ppt

湖北地区产ESBLs菌株检出率（%） 湖北地区肠杆菌科对碳青霉烯类抗菌药物耐药率（%） 感染产 ESBL 的肠杆菌科菌患者住院时间延长 住院时间 P0.001 ESBLs (-) 25 ESBLs (+) 20 天 数 15 10 14.5 24.5 5 0 n=54 n=31 Bijie Hu, et al. Current Medical Research Opinion Vol. 26, No. 6, 2010, 1443 – 1449 感染产 ESBLs 肠杆菌科菌患者治疗费用增加 25000 ESBLs (-) P=0.052 ESBLs (+) 20000 15000 15217.5 21498.4 10000 P=0.004 5000 1869.9 4320.2 0 n=54 n=31 n=51 n=26 总住院费用 静脉用抗生素的费用 Bijie Hu, et al. Current Medical Research Opinion Vol. 26, No. 6, 2010, 1443 – 1449 中国 (2004-2008) 碳青霉烯耐药肠杆菌科地域分布 ESBL/AmpC+ 孔通道缺失 产 IMP4/8 菌株 产 KPC-2 菌株 * 细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响 武汉同济医院检验科临床微生物组 全球关注的多重耐药菌 MRSA VRE 产 ESBL 的肠杆菌科菌 CRE ( 产 NDM-1、KPC、IMP、VIM酶 ) MDRPA ( 多重耐药的铜绿假单胞菌 ) PDRA/MDRAB （泛耐药/多重耐药鲍曼不动杆菌） 多重耐药的结核分枝杆菌 全球耐药现状 细菌耐药性已成为日益严重的全球性公共卫生问题。 临床分离的葡萄球菌中，MRSA的比例逐年上升，在欧美国家已升至85%。 1997年日本首先报道了1例耐万古霉素的金黄色葡萄球菌，随后美国也报道了2例。国内目前尚未发现。 2008年，首次在一名瑞典病人感染的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌中确认了NDM-1酶的存在。 近年来非发酵细菌包括铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌等已成为全球医院内感染的重要病原菌。 抗生素的中国式滥用 中国 97% 的病毒性支气管感染患者使用了抗细菌药物 住院患者中，抗生素的使用率达到70% 外科患者更是几乎人人使用，比例高达97% “ 滥用抗生素将使人类回到无抗生素时代” 抗生素的耐药发展，新药迅速耐药值得重视 抗生素发展时间 达托霉素 1 表 甲氧西林 1 利奈唑胺 1 青霉素 4 四环素 5 头孢菌素 9 氮苯磺胺 9 氯霉素 11 氨苄西林 12 链霉素 14 万古霉素 44 0 10 20 30 40 50 临床使用到出现耐药的时间 ( 年 ) Clatworthy AE, et al. Targeting virulence: a new paradigm for antimicrobial therapy. Nature chemical biology 2007; 3(9):541-548. 葡萄球菌属常规测试并报告的药物分组 A 组：阿齐霉素或克拉霉素或红霉素、克林霉素、 苯唑西林 ( 头孢西丁 ), 青霉素 , SMZ B 组：达托霉素 , 利奈唑胺、泰利霉素 , 多西环素 , 四环素 , 万古霉素 , 利福平 C 组：氯霉素、环丙沙星或左氧氟沙星或氧氟沙星 、莫西沙星、 庆大霉素 U 组：罗米沙星、诺氟沙星、呋喃妥因、磺胺类 Clinical and Laboratory Standard Institution ， 2011 ， M100-s21 中国 CHINET 监测 2009 ：不同医院内 MRSA 的发生率 新疆医科大学 协和医院 40.3% 附属第一医院 47.0% 甘肃省人民 北京医院 78.3% 医院 54.2% 华山医院 74.1% 武汉同济医院 瑞金医院 62.5% 63.2% 浙大一附院 重医一附院 49.8% 61.9% 昆明一附院 广医一附院 72.9% 33.6% 汪复等 . 2009 年中国 CHINET 细菌耐药性监测 . 中国感染与化疗杂志 2010; 10(5):325-334. SENTRY 监测项目（ 1997-2008 ）及中国 10 所医院 % resistance GPRS 项目（ 2006-2009 ）中 MRSA 发生率的趋势 70 1997 1998 60 1999 50 2000