孤立性肺结节及肿块的相关CT征象的判断准则 (上).ppt

孤立性肺结节/肿块 及相关CT征象的判断准则 结节的边缘——肺窗观察 清晰 模糊 CT晕征 结节的边缘——肺窗观察 边缘清晰 结节与肺组织交界面（瘤——肺界面）分界清楚、明确，轮廓如同铅笔所画。 可见于高密度病变、低密度病变、形状规则的病变和形状不规则的病变。 结节的边缘——肺窗观察 结节的边缘——边缘清楚 结节的边缘——边缘清楚 结节的边缘——肺窗观察 模糊 由于结节边缘常有多种病变互相交织，导致瘤-肺界面欠清晰或不清晰，不能将结节轮廓从肺野内用一条细线截然勾勒出来。 结节的边缘——边缘模糊 结节的边缘——边缘模糊 结节的边缘——边缘模糊 结节的边缘——肺窗观察 CT晕征 围绕在结节周围的淡薄的云絮状、磨玻璃样阴影，其内可见肺纹理及血管影。 一般认为是渗出性或者出血性肺结节的一个特征性的CT征象。 结节的边缘——晕征 结节的轮廓——肺窗及纵隔观察 国外四分法 结节的轮廓——肺窗及纵隔观察 国内二分法 光滑 不光滑 结节的轮廓——光滑 结节边缘为平滑的弧线，无局限性切迹和突起，如蛋壳一样无异常突起及凹陷。 结节的轮廓——光滑 结节的轮廓——光滑 结节的轮廓——不光滑 结节边缘起伏、分叶、尖角状突起、切迹、凹凸不平，或肿块、结节与肺组织交界面模糊、有渗出、纤维化条梭，不能用线条勾画其轮廓。 结节的轮廓——不光滑 结节的轮廓——不光滑 结节内部的密度——肺窗及纵隔观察 根据结节密度的高、低分为 毛玻璃密度（非实性结节） 软组织样密度（实性结节） 混杂密度（部分实性结节） 结节内部的密度——肺窗及纵隔观察 与软组织密度相比将密度分为 高密度 低密度 等密度 混杂密度 结节内部的密度——非实性结节 结节内部的密度——部分实性结节 结节内部的密度——实性结节 结节内部的密度——密度均匀 结节内部的密度——密度不均 结节内部的密度——密度不均 结节内部的密度——高密度 结节内的高密度影最常见的是钙化。 钙化——钙盐沉积时，呈现异常的高密度，钙化的边缘锐利。 一般认为 CT值高于 90Hu，可疑有钙化存在，大于120Hu，认为钙化灶存在。 结节内部的密度——高密度 良性模式钙化——表现为中心型、层状型、爆米花型和弥漫型钙化，而且钙化的范围较大，至少累及10 %的结节体积，在CT上至少两个层面可见到钙化。 恶性钙化模式——表现为细小点状、细盐状、细沙砾状钙化，钙化少而分布弥散，或偏瘤体的一侧。 其他模式：非以上表现者，归为此类。 结节内部的密度——高密度 结节内部的密度——高密度 结节内部的密度——高密度 结节内部的密度——高密度 结节内部的密度——低密度 低密度影主要包括坏死液化、脂肪、气体 液化——结节内部出现的低密度影，密度接近水。CT值一般在30～-30 Hu 脂肪——结节内存在密度位于-40至 ～120Hu 的组织成分。如无测量的具体值，在纵隔窗上依据皮下脂肪、肌肉、血管等的肉眼密度大体推断。脂肪成份通常不在肺上皮来源恶性肿瘤组织内出现。 ? 气体密度影包括——细支气管征和空泡征。 结节内部的密度——低密度 结节内部的密度——低密度 空泡征——指病灶内1mm～3mm的点状透亮影，边界清楚。单个或多个，薄层扫描仅限于1～2个扫描层面见到。 它不包括： 带有分支的低密度影。 连续多层出现的低密度影，如果图像连续相加，低密度影呈管状结构。 结节内部的密度——低密度 结节内部的密度——低密度 支气管气象——也称细支气管充气征。指上下层连续存在的圆形或椭圆形、长条或分支状，或与血管伴行的小透亮影。直径1mm。 不包括。 单个层面所见的筛孔或小点状低密度影。 与支气管走行无关裂隙样或新月状空气影（前者为空泡征，后者为空洞）。 结节内部的密度——低密度 结节内部的密度——低密度 结节内部的密度——低密度 结节内部的密度——低密度 空洞——指病灶内大于相应支气管管径 2倍，且与上下层面支气管不连续的病灶内透亮影。 或大于5mm 的圆形或类圆形、或不规则的空气样密度影。 如果有液体，且与气管相通，则在空洞内部可以看到气液平面。 结节内部的密度——低密度 内壁光滑——内壁无突起，弧线如蛋壳样平滑锐利，无波浪状起伏。 内壁不光整——内壁凹凸不平，有突起或分隔。 薄壁空洞——洞壁最厚处厚度3mm者。 厚壁空洞——洞壁最厚处厚度≥3毫米。 偏心性空洞——空洞与结节的中心不重叠时的表现。 向心性空洞（或中央性空洞）——空洞与结节的中心重叠时表现。 结节内部的密度——低密度 结节内部的密度——低密度 结节内部的密度——低密度 结节与肺实质的交界——肺窗及纵隔观察 常见的几种征象 棘状突起 分叶 毛刺征 血管集束征 结节与肺实质的交界——纵隔观察 棘状突起——又称棘突征。表现为结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形或锯齿状，呈近端宽