小儿泄泻(小儿腹泻病)诊疗方案.doc

泄泻（腹泻病）诊疗方案 【中医病名】泄泻（TCD编码为：BNP110） 【西医病名】腹泻（ICD10编码为：K52.904） 小儿泄泻是婴幼儿常见的消化道疾病，是以脾胃功能失调，引起大便次数增多，粪质稀薄或如水样为其主要临床病症。本病四季皆可发生，尤多发于夏秋两季。一般以2岁以下的婴幼儿多见。 一、诊断 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94） 病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。 主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量粘液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。 主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇殷红，呼吸深长。 辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等，重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。 西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第7版（胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社，2002年）。 大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。 大便次数比平时增多。 疾病分期 急性期：病程2周以内。 迁延性期：病程2周至2个月。 慢性期：病程大于2个月。 疾病分型 轻型：无脱水，无中毒症状。 中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。 重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显增高）。 证候诊断 风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。或伴鼻塞，流涕，身热，舌苔白腻，脉滑有力。 湿热泄泻证：下利垢浊，黏稠臭秽，便时不畅，似痢非痢次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。 伤食泄泻证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泄前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。舌苔厚腻，脉滑有力。 寒湿泄泻证：大便稀薄如水，淡黄不臭，腹胀肠鸣，口淡不渴，唇色暗淡，不思乳食或食入即吐，小便短少，面黄腹痛，神疲倦怠，舌苔白厚腻，指纹淡，脉濡。 脾虚泄泻证：久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣。神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔白腻，脉弱无力。 脾肾阳虚泄泻证：大便稀溏，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，四肢欠温。舌淡苔白，脉细无力。 二、治疗方案 辩证选用口服中药汤剂、中成药 中药汤剂 ①风寒泄泻证 治法：疏风散寒，化湿和中 推荐方药：藿香正气散加减，藿香、厚朴、苏叶、陈皮、大腹皮、白芷、茯苓、白术、半夏曲、桔梗、甘草、大枣、生姜。 大便质稀色淡、泡沫多，加防风以祛风止泻；腹痛甚，属寒证，加干姜、砂仁、木香；腹胀苔腻加大腹皮、厚朴顺气止痛；食滞去甘草、大枣加焦山楂、鸡内金消食止滞。 中成药：藿香正气口服液 ②湿热泄泻证 治法：清肠解毒，化湿止泻 推荐方药：葛根芩连汤加减，葛根、甘草、黄芩、黄连。 热重泄泻加鸡皮散、马鞭草；发热口渴加石膏、芦根清热生津；湿重水泻加车前子、苍术，燥热利湿；呕吐加竹茹、半夏降逆止呕；腹痛加木香以理气止痛。 中成药：苍苓止泻口服液、儿泻停颗粒等。 ③伤食泄泻证 治法：运脾和胃，消食化滞 推荐方药：保和丸加减，神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子。 腹痛加木香、槟榔理气止痛；腹胀加厚朴、莱菔子消积除胀；呕吐加麝香、生姜和胃止呕。 中成药：保和丸等。 ④寒湿泄泻证 治法：温脾燥湿、渗湿止泻 推荐方药:桂枝加人参汤合五苓散加减，桂枝、党参（或人参）、炒苍术、炙甘草、猪苓、茯苓、泽泻、陈皮、厚朴、藿香、诃子、炮姜。腹痛加木香、槟榔理气止痛；腹胀加厚朴、莱菔子消积除胀；呕吐加麝香、生姜和胃止呕。 中成药：小儿止泻散等。 ⑤脾虚泄泻证 治法：健脾益气，助运止泻 推荐方药：参苓白术散加减,人参、茯苓、白术、桔梗、山药、甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁。 胃纳呆滞、舌苔腻加麝香，苍术、焦山楂以理气化湿；腹胀加木香、白芍理气消胀；肢冷舌淡、大便中有不消化物，加炮姜；久泻不内气梗滞加益智仁、肉豆蔻。 中成药：醒脾养儿颗粒、启脾口服液等。 ⑥脾肾阳虚泄泻证 治法：温补脾肾，固涩止泻 推荐方药：附子理中丸合四神丸加减，制附子、党参、炒白术、干姜、甘草、补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸、生姜、大枣。 脱肛加黄芪、天麻以举中阳，久泄滑脱不禁加合子、石榴皮、赤石脂收敛固涩止泄。 中成药:附子理中丸、四神丸等。 中药煮散剂 针对小儿腹泻的常证，以健脾化湿为基本原则，根据不同证型随证加减。采用儿科散剂治疗，散剂服用方法；每日2-3次，水煎去渣服。 其中风寒泄泻证、湿热泄泻证、伤食泄泻证、寒湿泄泻证脐疗效果好，脾虚泄泻证、脾肾阳虚泄泻证理疗效果好。