小儿泌尿道感染.ppt

泌尿道感染 概念： 泌尿道感染是病原体直接侵入尿路而引起的炎症。 病因和发病机制： 1、易感因素 （1）与小儿解剖生理特点有关。小儿输尿管长而弯曲，管壁弹力纤维发育不全，易被压扁、扭曲，发生尿潴留而易感染；女孩尿道短，尿道口接近肛门，易被粪便污染；男孩包皮较长、包茎，易于积垢而上行性感染。 （2）小儿泌尿系统畸形多见，如后尿道瓣膜、肾盂-输尿管连接部狭窄，各种原因所致的肾盂积水、肾囊肿等，常造成尿潴留有利于细菌生长。 （3）膀胱输尿管返流与泌尿道感染发生和发展关系密切，膀胱输尿管返流可为先天发育异常或后天因素所致。婴儿的发病数较高，随年龄增长而渐缓解。 另外排尿功能障碍如神经性膀胱、不稳定膀胱和非神经性膀胱也易致泌尿道感染 （4）其他如泌尿道器械检查、留置导尿管、不及时更换尿布、蛲虫症、机体防御能力低下如营养不良、肾病综合征、分泌型IgA缺乏等均易致泌尿道感染。 2、致病原： 多数细菌可引起泌尿道感染，以革兰氏阴性杆菌为主，最常见的是大肠杆菌，占首次感染的80%。其次为克雷白杆菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、变形杆菌等。革兰阳性菌较少见，主要为表皮葡萄球菌，白色葡萄球菌和肠球菌；金黄色葡萄球菌见于全身败血症。 3、感染途径： 上行感染是小儿泌尿道感染的主要途径； 血源性感染通常可为全身败血症的一部分，主要见于新生儿和小婴儿； 慢性菌血症患儿，如感染性心内膜炎和脑室- 心房分流等也可致血源性感染。 泌尿系邻近组织感染和肾周脓肿，阑尾脓肿和盆腔炎症等可直接蔓延引起泌尿道感 染。 临床表现： 2、慢性尿路感染 病程多在6个月以上。 轻者无明显症状，可间断出现发热、脓尿或菌尿，反复发作者有贫血、乏力、腰痛、生长发育迟缓，重者肾实质损害，出现肾功能不全及高血压 。 辅助检查： （1）尿常规 清洁中段尿离心沉渣镜检白细胞≥5个/高倍镜视野，或白细胞成堆、白细胞管型有诊断意义。但也可正常，尤其对于新生儿。 （2）尿涂片找细菌 取一滴混匀新鲜尿置玻片上烘干，革兰氏染色，每油镜视野≥1个，有诊断意义 （3）尿细菌培养 清洁中段尿，菌落计数超过10万/ml可确诊，菌落计数在1~10万/ml，男性有诊断意义，女性为可疑。少于1万/ml或多种杂菌生长时，则尿液污染的可能性较大。 （4）影像学检查 反复感染或迁延不愈者应进行，以观察有无泌尿系畸形和膀胱输尿管反流。常有：B超检查、静脉肾盂造影加断层摄片、排泄性膀胱造影、肾核素造影、CT扫描等。 治疗要点： 1、一般治疗 急性期卧床休息，多饮水，勤排尿；女童注意清洁外阴。口服碳酸氢钠以碱化尿液，减轻膀胱刺激症状、增强抗生素类药物疗效，但勿与呋喃妥因同用以免降低药效。有严重膀胱刺激症状者可适当使用苯巴比妥、地西泮等镇静剂，解痉药可用抗胆碱类药。 2、抗菌治疗 宜及早用抗菌药物，婴幼儿难以区分感染部 位、且有全身症状者按上尿路感染用药； （1）上尿路感染选择血药浓度高的抗生素：尿细菌培养后，即给予2种抗菌药物。常用药物：氨苄西林、头孢噻亏钠、头孢曲松钠等 （2）下尿路感染选择尿浓度高的抗生素：首选复方磺胺甲恶唑（复方新诺明）。 （3）复发治疗：尿细菌培养后，选用2种抗菌药物，同时检查有无泌尿系异常和膀胱输尿管反流。习惯性便秘者给予处理。 护理诊断: 1.体温过高 与细菌感染有关。 2.排尿异常 与膀胱，尿道炎症有关。 护理措施: 1、维持正常体温 (1)休息：急性期需卧床休息，鼓励患儿大量饮水，通过增加尿量起到冲刷尿道作用，还可降低肾髓质和乳头部组织的渗透压，不利于细菌生长繁殖。 (2)饮食：发热患儿宜给予流质或半流质饮食，食物应易于消化，含足够热量，丰富的蛋白质和维生素，以增加机体抵抗力。 (3)降温：监测体温变化，高热者给予物理降温或药物降温 。 2、减轻排尿异常 （1）保持会阴部清洁，便后冲洗会阴，小婴儿勤换尿布，尿布用开水烫、洗、晒干，或煮沸压力消毒。 （2）婴幼儿哭闹，尿路刺激症状明显者，应用654-2 等抗胆碱药（解痉 ）。 （3）按医嘱应用抗菌药物，注意抗菌药物的副作用，例如：胃肠道反应、肾脏损害等。 （4）定期复查尿常规，进行尿培养，以了解病情的变化和治疗效果。 健康教育： （1）向患儿及家长解释本病的护理要点及预防知识。 （2）指导按时服药，定期复查，防止复发和再感染。 谢谢 * * 262宿舍 细菌 真菌 支原体 病毒 尿道、膀胱、肾盂及肾实质 脓尿或菌尿为特征，可有尿路刺激征、发热及腰痛