对颈椎概念和命名的再认识.ppt

对颈椎病概念和命名的再认识 成都军区机关医院疼痛科 温伯平 颈椎病的概念是在20世纪50年代提出，至60年代中期始为大家所接受 1975年北医三院出版国内第一部颈椎病专著，特别是第二届颈椎病专题座谈会纪要发表之后，奠定了中国颈椎的临床概念机模式。 文献概况 仅以CNKI数据库查阅到的资料看，国内最早是在1964年王以慈摘译的1篇颈椎病文献 到1973年泰安地区人民医院王志先摘译了《颈椎病的临床诊断》发表在《山东医药》 1974年和1975年及1976年各有3篇文章发表。1977年以后有关颈椎病论文的数量开始增加，到1989年增加到了101篇 2011年最高增加到了1606篇 2012年1467篇 2013年1297篇 颈椎病的发病率 流行病学研究显示，中国颈椎患者的发病率约为3.8%-17.6%，且每年新增颈椎病患者约一百万人 《颈椎病诊治与康复指南》指出中国颈椎病患者已达5千万人 《指南》作者预计颈椎将逐渐成为威胁我国人口健康的主要疾病之一 认识过程 所谓颈椎病是以颈椎退行性病理改变为基础的疾患，涉及颈椎间盘突出症、颈椎椎管狭窄症和颈椎后纵韧带骨化症等 颈椎病有很多称呼，100年前称颈椎关节病，后又被称为颈椎综合征等，以往多将颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征和颈椎间盘突出症，甚至颈项肌筋膜炎等统称为颈椎病 早期认为病因是椎间盘退行性变及骨质增生引起的临床症状。1988年陆一农认为颈椎病是指颈椎椎间盘、关节及韧带组织的退行性变化及其继发性变化，致使脊髓、神经根及血管等组织受损，所产生的一系列临床症状 颈椎病是由于颈椎间盘退行性变，颈椎骨质增生(包括椎间隙狭窄、骨质增生、椎间孔变小、椎间关节增生变)所引起的一系列临床症状的综合征(李鸿儒，1979年) 因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织、并引起各种症状和或体征者，称为颈椎病(赵定麟，1988年) 颈椎骨、关节、椎间盘及椎周软组织遭受损伤(不包括骨折脱位)或退行性改变，在一定诱因条件下，发生脊柱关节错位，椎间盘突出，韧带钙化或骨质增生，直接或间接对神经根、椎动静脉、脊髓或交感神经等产生刺激或压迫，引起的临床多种综合征(潘之清，1992年) 颈椎病定义 颈椎病定义是因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和或体征。主要病变基础是颈椎椎间盘退变，但退行性变是一种自然生理演变的必然过程，而并非一类疾病 从颈椎病的定义回顾可以看出：颈椎病病名的确定经历了从骨关节炎到椎间盘退变，再到椎间盘、椎体、小关节及韧带退变导致肌肉、韧带、神经、脊髓、血管等遭受刺激和损害引起一系列综合症的过程 颈椎病的范畴 颈椎病的范围包括哪些？椎间盘脱出和椎管狭窄等是否包括在颈椎病之内？这是目前很多人在思考和反思的一个重要问题 很多人把颈椎间盘突出症和颈椎管狭窄症以及OPLL等称为颈椎病，即所谓广义颈椎病或将OPLL看作是脊髓型颈椎病的一个特殊类型 但颈椎间盘突出、 OPLL和黄韧带肥厚等所引起的椎管狭窄、压迫脊髓与一般颈椎病的治疗方法不一样，不应统称为颈椎病，而应单列出来或特别注明 由于颈椎病表现复杂，加之对解剖结构模糊及错误认识，目前对本病诊断有扩大化偏向 如将头和眼部及耳鼻喉症状归因于颈椎病；认为颈椎可引起多达12种神经系统综合症 除提出OPLL型颈椎病外，还有高位颈椎病、寰枢椎半脱位型颈椎病、寰枕筋膜挛缩型颈椎病以及寰枢关节错位型颈椎病等颈椎病分型 临床上很多人将颈椎病的概念模糊化和扩大化，常将多种颈椎病疾患混在一起，例如将颈椎间盘突出症和椎骨肥大等颈部疾病与颈椎病混为一谈 因此在英文中常有degenerative disc disease，degenerative cervical spodyosis等不同名词。但实际上其所阐述的病症基本相似，根据多数文献看cervical spodylosis更容易被大家所接受 因此多选用此词来代表颈椎，而1964年王以慈翻译时是将此又同时称作为“颈椎关节强硬” 自从第一届颈椎病专题座谈会将颈椎病分型后，对此分型一直存在争论和分歧 目前对颈椎病的认识上产生这样一种倾向，即企图用颈椎病这一概念去解释几乎所有颈部疾患，这样不可避免地把一些原发的软组织疾病人为地纳入颈椎病范畴里来 这是造成目前对颈椎病认识混乱的主要原因，这将使颈椎病的定义和临床分型问题缺乏科学依据和客观标准而永远争论不休 有人认为颈部软组痉挛是产生颈椎病症状的首要因素，强调颈椎病的分型应以临床症状为依据 颈型颈椎病 认为颈型颈椎病是各类型颈椎病早期，临床最常见 因其症状轻、短暂，局部为主，常被诊断为落枕及颈肌扭伤。一般性颈背痛中部分实质上是本型颈椎病（而实际情况是否正好相反？） 有人将本型颈椎病称为韧带关节囊型颈椎病，或分为