尿道狭窄扩张术.doc

目录 手术名称 别名 分类 ICD编码 概述 适应症 禁忌症 术前准备 麻醉和体位 手术步骤 1.探子插入尿道 2.探子送入球部尿道 3.探子尖端跨过膜部尿道 4.探子尖端进入膀胱 术中注意要点 术后处理 述评 相关文献 [返回]手术名称 尿道狭窄扩张术 [返回]别名 尿道扩张术；dilatation of the urethra [返回]分类 泌尿外科/男性尿道手术/尿道狭窄的手术治疗 [返回]ICD编码 58.6 01 [返回]概述 男性尿道狭窄是泌尿外科常见病，按其病因可分为先天性、炎症性和外伤性3类。先天性尿道狭窄较少见，如先天性尿道外口狭窄、尿道瓣膜、精阜肥大、尿道管腔缩窄等。炎症性尿道狭窄由特异性或非特异性尿道感染所致。特异性感染中，以淋病性尿道狭窄较常见；非特异性感染中，因反复包皮、阴茎头炎症所致的尿道外口及阴茎部尿道狭窄常见，因留置导尿管不当所致的炎症性尿道狭窄已引起广泛重视，这类狭窄多见于海绵体部尿道，范围较广；外伤性尿道狭窄（traumatic urethral stricture）是最常见的后天性尿道狭窄，狭窄部位依损伤部位而定，会阴跨骑伤所致者多在球部尿道。骨盆骨折所致者，位于膜部或前列腺尖端尿道，一般狭窄段不长，但瘢痕较坚硬（图7.6.2.1-0-1～7.6.2.1-0-3）。 严重的尿道狭窄可致上尿路积水和肾功能损害，在尿道狭窄部的近端及周围组织中常有炎症存在，有些病例可并发尿道周围炎、尿道周围脓肿，甚至向阴囊会阴部穿破，形成经久不愈的尿道瘘，亦常并发尿路及生殖道感染，有的病例还带有耻骨上膀胱造口，应根据具体情况做好术前准备工作。 狭窄较轻、瘢痕不重者，可望通过尿道扩张术治愈。如尿道扩张术失败或疗效不佳，应选择其他手术治疗方法。腔内手术治疗尿道狭窄具有肯定的疗效，现已广泛应用于临床，具有创伤小、出血少、术后并发症少等优点，应作为治疗尿道狭窄的首选方法。但它需要特殊器械，对于复杂性尿道狭窄特别是狭窄段过长者，开放性手术治疗仍为主要手段。故腔内治疗尚不能完全取代其他手术疗法。 [返回]适应症 尿道狭窄扩张术适用于： 尿道扩张术的主要适应证是预防和治疗炎症性、外伤性及尿道手术后的尿道狭窄。尿道扩张术治疗尿道狭窄，一方面是起到对狭窄部位的机械扩张作用，另一方面起到按摩作用，增进局部血液循环，促进瘢痕软化和浸润吸收。此外，尿道扩张术还可作为治疗慢性前列腺炎、慢性尿道炎、轻度膀胱颈梗阻等疾病的措施之一，并有探测尿道或膀胱内有无结石或金属性异物的作用。 [返回]禁忌症 1.急性尿道炎、急性前列腺炎，忌行尿道扩张术，以免炎症扩散。 2.慢性尿道炎有较多的脓性分泌物者，忌行尿道扩张术。 3.尿道损伤忌行尿道扩张术，以免加重损伤、出血、休克，或造成假道。 4.疑有尿道肿瘤者。 5.每次尿道扩张术后均有尿道热者。 [返回]术前准备 1.检查各号尿道探子是否齐备完整。一般来讲，应具有一套完整的尿道探子，以便于扩张尿道时按病情需要选择应用。准备导尿管，必要时供术后导尿用。 2.有慢性尿道炎者，术前1～2d给予抗菌药物，并多饮水。 [返回]麻醉和体位 在门诊，多数病人或反复接受过尿道扩张术者，可在无麻醉下进行。对于较敏感者或初次行尿道扩张术者，可于术前15～30min给予镇静剂，或施以尿道表面麻醉。女性病人可用细棉签蘸以4%丁卡因轻轻插入尿道，留置5min后可产生麻醉效果。男病人可用2%利多卡因（lidocaine），5%哌罗卡因（metycaine），或5%普鲁卡因（procaine）10ml，灌注于尿道内，约5min即可产生表面麻醉效果。市售润滑止痛胶，不但有麻醉作用，而且具有润滑作用，使用更为方便。灌注压力宜低，以免因高压使药液经尿道粘膜下大量进入血循环而中毒。禁忌以可卡因尿道内灌注作表面麻醉。对于局部病变比较复杂，尿道狭窄比较严重，或需同时经耻骨上膀胱造口行尿道会师扩张者，最好在低位椎管内麻醉下进行。小儿可在静脉麻醉（硫喷妥钠），吸入麻醉或肌注氯胺酮入睡后施行。 体位取平卧位，两腿稍分开，或截石位。 [返回]手术步骤 1.探子插入尿道 若病人为平卧位，术者立于病人左侧（右侧亦可，视检查者习惯）；若病人为截石位，术者可立于病人两大腿之间。术者以右手拇、示、中三指握探子柄，探子涂以无菌润滑剂。左手扶持病人的阴茎，使其向上伸直，用拇指及中指分开并固定尿道外口，将探子徐徐插入尿道口内（图7.6.2.1-1）。 2.探子送入球部尿道 探子插入尿道外口后，仍保持其与病人腹壁呈平行状态，继续将探子向内插入，经过悬垂部尿道后，探子尖端滑入至球部尿道内（图7.6.2.1-2）。 3.探子尖端跨过膜部尿道 探子尖端进入球部尿道后，术者松开左手，使阴茎无张力牵拉，术者再轻柔地将探子逐渐向后尿道方向推进，边推边将探子由与腹壁平