常用口服降糖药的应用.ppt.ppt

3、根据T2D自然病程特点选用药物 11.联合应用口服降糖药物： 单一药物未能达到良好血糖控制，迅速加用其它口服药物。同一种药物不能联用;联用药物最好不超过三种;都可合用胰岛素。 12.有胰岛素适应证时一定应用胰岛素治疗。 选择口服降糖药物的一般原则 联合用药的必要性 如何联合用药 常用的联合用药方案 联合应用口服降糖药物 亚太地区2型糖尿病政策组提出的血糖控制目标（2002年第三版）是理想空腹血糖4.4-6.1mmol/L，糖基化血红蛋白A1c（GHbA1c）6.5%。 美国糖尿病学会(ADA，2003年)的控制目标是餐前血糖5.0-7.2mmol/L， HbA1c7.0%。虽然没有将餐后血糖作为监测的目标，ADA建议餐后血糖10 mmol/L。 联合应用口服降糖药物 联合用药必要性 联合用药必要性 但由于口服降糖药有一定的最大疗效，单一药物（SU或二甲双胍）的疗效可能随治疗时间延长而减退或T2D逐渐进展，所以随着糖尿病病程的延长，大部分糖尿病患者需要二种或二种以上的口服药物联合治疗，甚至加用或改用胰岛素治疗以达到上述控制目标。 以降糖作用最大的SU或二甲双胍为例，在治疗初始空腹血糖在12.2-13.3mmol/L的患者时，最大治疗剂量的SU或二甲双胍仅仅使25%的患者达到空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c8%的水平。 联合应用口服降糖药物 选择联合用药应根据T2D的自然病程和病理生理改变、药理作用、药物价格等因素来决定。选择作用机理不同的药物，以发挥各药的优点，提高疗效和减少副作用是联合用药的基础。因此不应选择两种磺脲类、或两种格列奈类、或磺脲类和格列奈类合用。 目前除磺脲类和格列奈类药物没有联合应用外，其它任意联用两个不同类型的口服降糖药均有临床试验验证。联用的效果大多是作用相加，加用SU、或二甲双胍、或TZD可进一步降低GHbA1c 约1%。 联合应用口服降糖药物 如何联合应用口服降糖药？ 常用的联合方案 1.磺脲类和二甲双胍:最常用，针对T2D的发病机制，即胰岛素分泌功能异常和胰岛素抵抗。治疗开始即可联用，也可先使用其中一种，然后加用另一种。 联合应用口服降糖药物 常用的联合方案 2.磺脲类和TZD联用:疗效与磺脲类和二甲双胍合用相似，但明显增加体重以及LDL-C浓度。 3.磺脲类和AGI:磺脲类主要降低空腹血糖，AGI降低餐后血糖，两者作用相加，但可能增加低血糖的发生。 4.二甲双胍和AGI:二甲双胍抑制肝葡萄糖生成，主要降低空腹血糖，两者合用作用相加，但加重胃肠道副作用。 联合应用口服降糖药物 常用的联合方案 5.二甲双胍和TZD:两者均改善胰岛素抵抗，但作用部位和机理存在差别。二甲双胍改善肝胰岛素抵抗，抑制内源性葡萄糖生成。TZD改善骨骼肌胰岛素抵抗，促进葡萄糖摄取和利用，两者作用互补。二甲双胍克服TZD增加体重的缺点，并且有利于改善血脂异常。 6.二甲双胍和格列奈类、格列奈类和AGI或TZD，AGI和TZD均可联合使用。 联合应用口服降糖药物 7.如果两种口服药仍未能使血糖达到治疗目标，可选择下列方法。①加用另一种作用机制不同的药物。②维持原治疗方案，加睡前中效胰岛素(NPH) 0.1-0.2U/Kg体重。③改用多次胰岛素注射治疗。 8.虽然联合口服降糖药可能推迟使用胰岛素，但T2D是逐渐进展的疾病，为达到良好的血糖控制，大部分T2D患者最后均需要胰岛素。 常用的联合方案 联合应用口服降糖药物 谢谢 当今四大类口服降糖药物 作用机制 1.降血糖的作用机制 (3)、其它机制 减轻体重是双胍类药物的显著特点，可减少内脏和体内总的脂肪含量，主要是抑制食欲、减少能量摄取的结果。减轻体重改善胰岛素敏感性有助于其降糖作用。 2、双胍类药物(Biguanide）: 二甲双胍(Metformin) 当今四大类口服降糖药物 作用机制 (1)、改善血脂异常的作用，它可降低血甘油三脂、游离脂肪酸、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和增加高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。与降糖及减轻体重无关。 (2)、增加纤维蛋白溶解、降低纤维蛋白溶酶原激活物抑制物1（plasminogen-activator inhibitor 1，PAI1）浓度、降低血小板的密度和聚集能力。 2、双胍类药物(Biguanide）: 二甲双胍(Metformin) 2.降糖外的作用 当今四大类口服降糖药物 适应症 2、双胍类药物(Biguanide）: 二甲双胍(Metformin) (1)、肥胖/超重