常见异常心电图.ppt

3）扭转型室性心动过速 以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征； 其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动； 室性波形宽大，不具有QRS及T波的特征； 其心率在180-250次/min之间变化。 4.扑动与颤动 当心房或心室起搏点的自律性增高， 超过异位性心动过速的频率时， 便形成扑动或颤动（纤维颤动）， 可发生于心房和心室。 1）心房扑动 1、 各导联P波消失，而代之以F波； 2、F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致， 3、 FF间隔规整； 4、 F波的频率一般为250?350次/min。 2）心房颤动 1、各导联P波消失，而代之以纤细f波； 2、 f波大小不一，形态不同、间隔不整， 3、 f波的频率350?600次/min； 4、 RR间期绝对不齐； 5、 QRS波群时间、形态一般正常。 心房扑动与心房颤动 当无法辨认有基线波动时， 可根据无规律的不规则心室律确定颤动。 纤细颤动时，一些基线波动可见于V1、V2、V3导联。 3）房扑／房颤时心房率及其规律性 4）心室扑动与颤动 心室扑动：最严重的致死性心律失常。 各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之 以正弦型的大扑动波；频率200?250次/min。 心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复 则会转为心室颤动而死亡。 心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。 心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全 消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的 低小波（颤动波）；频率200?500次/min。 心房 心室 5．心脏传导阻滞 心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断 按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞； 按严重程度分为：Ⅰ度（传导延缓）、Ⅱ度（部分激动发生漏搏）、Ⅲ度传导阻滞（传导完全中断）； 按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、 渐进性传导阻滞。 1）窦房传导阻滞 Ⅰ度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到； Ⅲ度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别； Ⅱ度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断， 可分为MorbizⅠ型和Ⅱ型。 MorbizⅠ型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现象）； MorbizⅡ型：在规则的窦性心律中突然出现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性P-P的倍数（完全代偿间歇），其余P-P间隔固定不变。 Ⅱ度窦房传导阻滞 Ⅱ度窦房传导阻滞 窦性停搏 长pp间期与短pp间期无整数倍关系 Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞 长pp间期是短pp间期的二倍 2）房室传导阻滞 ①Ⅰ度房室传导阻滞：P-R间期≥0.21s。 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞： P波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心 室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延长，周而复始（文氏现象）；QRS波群时间、形态一般正常。 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞： 在心室漏搏之前，P-R间期恒定； 部分P波后无QRS波群。 ②Ⅱ度房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 学习目的 1.识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）； 2.识别典型室性期前收缩（室性早搏，房性早搏）； 3.识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）； 4.区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）； 5.识别心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）。 心电图波形、波段的命名及测量 胸前导联探查电极的位置 （一）基本概念 正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。 （二）分类 按心律失常的形成原因分类 （三）常见心律失常 1 窦性心律及窦性心律失常 正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐 窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性停搏 窦房传导阻滞 窦性心律失常 1）正常窦性心律 （1）P波规则出现，形态示激动来自窦房结（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3?V6直立，aVR倒置）； （2）P-R间期≥0.12s； （3）频率为成人60?100次/min； （4）同一导联中，P-P间期差值应＜0.16s。 窦性心律频率加快，成人＞100次/min； P-R、QRS及Q-T间期相应缩短。 2）窦性心动过速 常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、 贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。 心电图表现为窦性心律＜60次/min。