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Chronic hepatitis B: background and epidemiology - DJ Suh 常见感染性疾病抗病原治疗的近展 浙江大学医学院附属第一医院 马亦林 病毒所致的感染性疾病 细菌所致的感染性疾病 流感病毒感染 甲型流感病毒是引起人类全球反复流行最为频繁的重要病原体。一般流感患者以对症治疗为主，但对年老体弱者、免疫功能低下者及原发性流感病毒肺炎患者应及早进行抗病毒药物治疗 金刚烷胺（Amantadine）口服，成人100mg/d，连用5天，副反应较多，衍生物金刚乙胺（Rimantadine, 商品名Roflual） 扎那米韦（Zanamivir，罗伦泽Relenza）粉剂以Diskhaler专用吸入器经口吸入也有效。 奥他米韦（Oseltamivir,商品名达菲Tamiflu）为流感病毒神经氨酸酶的选择性竞争抑制剂，体外证实对甲型或乙型流感病毒均有抑制活性，对禽流感病毒H5N1和H9N2也有抑制作用，本品副反应较轻, 但必须在症状2天内口服才有效，成人每次75mg, 2次/d, 儿童每日3mg/kg分2次口服，连用5天。 新型冠状病毒感染 SARS相关冠状病毒（SARS-Cov）。该病毒传染性极强，其所致的传染性非典型肺炎从2002年11月开始至2003年8月共波及国内24个省市，全世界32个国家或地区均有报道流行，造成8422人发病，916人死亡（病死率为9.2%）。 SARS相关冠状病毒的特效药尚未肯定，传染性非典型肺炎早期能应用抗病毒药物，对阻止疾病的发展是有帮助的。推荐利巴韦林（Ribavirin），首剂2g静脉注射，继而1g每6小时1次连用4天，再予500mg每8小时1次，共用6天。亦可采用口服治疗。国内及香港等地对早期出现严重中毒症状及48小时内肺部阴影进展迅速患者，多采用利巴韦林联合糖皮质激素（相当甲泼尼松龙80~320mg/d）治疗。 恢复期患者血浆（convalescent patient plasma, CPP）输注，对少数患者作探索性的治疗，可改善重症患者的病情。最近国内已研制成“人抗非典特异性免疫球蛋白”新药，已获SDA通过，允许用于非典患者临床抢救。 疱疹病毒感染 人类疱疹病毒包括单纯疱疹病毒1型（HSV-1）、２型（HSV-2）、水痘-带状疱疹病毒（VZV）、EB病毒、巨细胞病毒（CMV）等。核苷类药物对疱疹病毒均有疗效 阿昔洛韦（Aciclovir）抗疱疹病毒的活性：HSV-1﹥HSV-2﹥VZV﹥EBV，对CMV的活性最差。阿昔洛韦静滴，剂量为5mg/kg，每8小时1次，疗程5~7天，疱疹性脑炎可加倍剂量，疗程延长至10天。也可用伐昔洛韦（Valaciclovir,万乃洛韦300mg bid）或泛昔洛韦（Famcilovir250mg tid）口服，疗程同上。 巨细胞病毒感染（视网膜、肺、肝及CNS）多见于免疫抑制患者，一般采用更昔洛韦（Ganciclovir）静脉给药，先以诱导治疗5mg/kg，每12小时1次，连用10~21天; 以后维持治疗5mg/kg，每日1次，连用7天。也可用缬更昔洛韦（Valganciclovir）口服，起始剂量为900mg，2次/d，连用21天后改为每日1次维持。更昔洛韦的不良反应主要表现在血液系统，可见中性粒细胞及血小板减少。西多福韦（Cidofovir）对巨细胞病毒视网膜炎也有相当疗效，剂量为5mg/kg每周1次静脉输注（1小时输完），连用2周，本品有一定肾毒性，必须合用丙磺舒和大量补液。 肝炎病毒感染 由乙型或丙型肝炎病毒所致的慢性肝炎需要抗病原治疗。对乙型肝炎病毒有活性国际公认为干扰素α与以拉米夫定为代表的核苷类似物，这二种药物的抗病毒治疗指征，都必须有ALT升高、病毒活动复制指标及肝功能代偿的成年慢性患者 干扰素α推荐5MU~10MU，每周3次，疗程6~12月，约30%~40%获持续性病毒应答率。近来曾试用聚乙二醇干扰素α-2a（Peg-IFNα-2a，40kd,派罗欣Pegasys）180μg，每周1次皮下注射，疗程同上。初步观察其持续应答率优于一般干扰素。 核苷类似物抗病毒治疗 拉米夫定作为第一个获准口服抗乙型肝炎病毒药物的问世，推动了慢乙肝治疗的进展，是目前抗乙肝病毒首选药物 国内专家推荐治疗对象为有病毒活跃复制，ALT升高(2XULN以上)的慢乙肝及HBV相关的代偿性肝硬化病人，剂量100mg,qd，疗程1-3年 化疗或免疫抑制剂长期应用的HBV感染者，作预防性治疗（化疗前1周，结束后6周） 拉米夫定治疗1年，综合疗效约20%，疗程延长，疗效可提高; 2年血清转换率约为42%、3年约为65%。研究证明，拉米夫定治疗可以显著改善肝脏组织学，延缓肝硬化