常见胃病合并症证治.doc

常见疾病合并胃病的证治举例 中医临床上几乎所有慢性难治性疾病，其之所以难，都是难在各种合并证、并发症的处理，尤其是合并胃病者是治疗的难中之难！这就犹如用兵打仗，恰与粮草不足，但仗又不得不打，使你处于两难地步。这些合并症的成因有：第一类，因其他器官之病在治疗用药过程中伤及于胃的合并证。如风湿关节性疾病治疗用药日久引发的炎症及溃疡等；第二类，其他器官之病继发胃病的合并症。如心衰而使胃部循环障碍引起慢性胃炎，糖尿病胃轻瘫，终末期肾病所致呕吐等；第三类，胃病已久，后发的其他器官疾病的合并症。如素有胃病，后患呼吸道、泌尿道的感染等；第四类，因于胃病引起的继发病的合并症。如慢性萎缩性胃炎并发的贫血等。传统中医处理这些合并症的基本原则是：必须抓主要矛盾。凡具有病理上的从属关系者，在治疗时以治疗先发者为主，辅以治疗继发者；如在病理上无从属关系者，可根据情况判断熟轻熟重相机治疗；在选方用药方面尽量选择具有复合性治疗作用的方药。原则是保持胃病不会加重或使胃病同时得到治疗。这就是中医“保胃气”的治疗大法。能否运用好这一大法，是临床治疗成败的关键所在，不可不谨慎斟酌。然而，在临床实践中常常遇到的并不是很明确的胃病诊断信息。因为，有些胃病发病处于隐匿状态，缺乏经验的医生往往在治疗过程中出现了胃的药物不良反应症状，这才发现患者存在胃病。最常见的如：慢性浅表性胃炎伴轻度糜烂、慢性萎缩性胃炎胃动力下降、隐匿性消化性溃疡、食管反流以及功能性消化不良等。已经出现了胃部的不良反应才采取补救措施，这就犯了“病已成而后药之”的戒律。如果，在治疗胃以外疾病时，能以审慎的态度，充分评估胃的功能状态如何？进而考虑能不能用某种影响胃病的药物？用量多少较合适？是否需要与胃病同治或兼治？因为，我们不可能每个患者都去做一个胃镜检查看一看，哪怎么办呢？一察舌像：例如，舌质坚敛苍老、舌苔厚者，对滋补类药物耐受性较差，应慎用滋补法，即使有虚证存在，也要谨慎或小剂量用药或运用攻补兼施法。但这类舌像对寒凉性中药、抗炎止痛类药、抗菌素类药等耐受性较强；舌质嫩无齿印、舌苔薄或呈腐苔者，对滋补类药耐受性较强而对寒性中药、抗炎止痛类药、抗生素类等药的耐受性较差；舌质嫩有齿印、苔剥脱者，对寒凉性中药、抗炎止痛类药、抗生素类药耐受性更差；淡嫩裂纹无苔舌，对各类药物的耐受性均最差。这种舌像在运用骏补时要防止发生虚不受补而反致病情加重，须在温补剂中适当配伍理气药即可达到补而不满之目的。二问病史，询问患者既往有无胃病，作过何种治疗，疗效如何？对何药有不良反应？对何饮食有不良反应？如用温法病反加重者可能属于热症；用寒凉药而病加重者可能属于寒症；用消导而病加重者，可能属于虚症；用补法而病加重者可能属于实症；进食寒凉饮食加重者可能属于寒症；进热食而加重者可能属于热症；在寒冷季节易发的胃病属于胃虚寒证，炎夏易发的胃病可考虑到湿热性质等。与此同时还须验证一下患者口述胃病治疗的历史情况与舌诊是否一致再做决断；三用药探，有些患者从未服过任何药物或由于口语表达原因表述不清，有部分患者虽见舌裂无苔，但否认自己存在胃病，因为缺少症状，须在用药过程中检验胃的实际耐药能力，在复诊时予以评估。综合起来叫：“一察、二问、三药验”。这样，就能基本保证稳妥用药和可持续的治疗。下面就各系统一些常见疾病与胃病合并症的治疗方法予以简要介绍以供初入临床者参考。 一、普通感冒合并慢性萎缩性胃炎： ⒈ 脾胃气虚外感风寒 主证 喷嚏，鼻塞，流清涕，头痛，恶寒微热，无汗，食欲不振，胃胀胃痛，舌质淡舌中有裂纹或全舌裂纹，舌苔剥脱或无苔，服抗感冒西药或中成药胃部症状加重。 辨证 脾胃气虚外感风寒 治则 健脾益气解表散寒 方药 葱豉荆防异功加枳壳、前胡、苏叶： 组成 葱白15克 豆鼓15克 荆芥6克 防风6克 陈皮10克 人参6克 白术10克 云苓10克 生甘草6克 枳壳10克 前胡10克 苏叶6~10克 加减 伴恶心者加生姜10克、藿香10克；伴咽痛者加桔梗10克、连壳10克；伴咳嗽痰多色白者加半夏10克；伴自汗出者加桂枝、白芍各10克，减苏叶、荆芥；舌偏红而裂纹无苔少津者，去陈皮、云苓，白微15克、玉竹 10克。 用法 水煎三遍，第一遍煎5分钟，第二遍煎10分钟，第三遍煎20分钟，将三遍药液混合约600ml，每次服药200ml，每日三次，连服3~5剂，用药后以微汗出为佳。症状消失后服补中益气丸或香砂六君子丸以巩固疗效防止再发。 ⒉ 胃阴不足外感风邪 主证 头昏，鼻塞，微恶风寒，口干不欲饮水，咽痒、干咳或咽喉不适，食少，食后脘胀，咽部充血，舌红裂纹无苔或剥苔，舌面干燥少津，脉细。 辨证 胃阴亏损风邪外感 治则 益胃养阴解表祛风 方药 加减葳蕤汤： 白薇15克 生地15克 玉竹10克 淡豆豉15克 葱白1根 桔梗10克 麦冬15克 玄参15克 生甘草6克