癌性及其重度疼痛的规范化治疗方案.ppt

癌性疼痛、重度疼痛及其规范化治疗 王在义 新疆医科大学附属第一医院 癌性疼痛及其重度疼痛治疗现状 癌性镇痛治疗指南和原则 特殊类型癌痛的处理 阿片类药物的不良反应鉴别处理 癌性疼痛治疗现状 全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 30-50%的癌症患者在积极治疗期，70-90%的患者在癌症进展期都会出现癌性疼痛 一半以上癌症病人疼痛不能从治疗中得到足够的缓解 70%在家和60%住院病人临终忍受疼痛折磨 25%癌症病人带着剧烈疼痛折磨离世 在我国有61.6%肿瘤患者伴有癌痛 贯彻癌症止痛存在的问题 因素：担心药物成瘾 担心不良反应 重视不足 担心药物流失 缺乏知识方法 ? 被调查人数 2265 811 825 807 832 % 46.0 16.5 29.1 17.5 27.4 ? 中国癌症疼痛现状调查报告2005 癌痛知识教育 内容： 是否参加过癌痛培训 医学院校 工作后 参加过 未参加过 受过教育 受过教育 ?  被调查人数 731 731 215 215 % 37.0 62.7 8.9 23.0 ? 中国癌症疼痛现状调查报告2005 ? 899位患者对止痛药物的经济承受能力 药费报销情况 % 患者经济承受能力 % ? 全部报销 15.2 不成问题 11.7 部分报销 51.4 基本可负担 39.3 完全自费 31.1 困难或非常困难 49.1 其他 2.2 中国癌症疼痛现状调查报告2005 WHO癌痛项目实施指征 以“WHO三阶梯止痛治疗原则”为核心的规范化癌痛治疗 癌痛的分类 WHO分为： ①直接由肿瘤发展侵犯引起的； ②和肿瘤相关但不是直接引起的； ③由肿瘤治疗引起的； ④和肿瘤无关的疼痛。 规范化疼痛处理(Good Pain Management， GPM) GPM的目标： 持续有效地缓解疼痛 最大限度地减轻心理负担 尽量控制躯体症状（药物不良反应） 最大限度地提高生活质量 癌痛评估内容 疼痛部位及范围 疼痛性质 疼痛程度 疼痛发作的相关因素 疼痛对生活质量的影响 疼痛治疗史 评估疼痛程度的分级法 数字分级法(NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字 常见癌痛治疗方法 手术、化疗、放疗等方法：针对肿瘤病因的治疗 肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达50% 镇痛药物治疗： 癌痛治疗的主要方法，WHO推荐按照三阶梯止痛治疗原则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果 其它： 针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术 精神心理疗法,中西医结合疗法 WHO设计的三阶梯止痛癌痛控制中的作用 三阶梯镇痛方案及原则 遵循三阶梯止痛原则-1 按阶梯给药 根据疼痛的轻、中、重度分别用1、2、3阶梯药物 反对无计划用药及错误的处方搭配 要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应 强阿片类药物剂量无极限： 药效不佳时，可增加剂量而不是增加另一个同类药物 口服给药 是主要的、首选的无创给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药 口服—癌痛治疗的首选给药途径 WHO三阶梯止痛原则推荐首选口服给药途径