痴呆病例分析2方案.ppt

乐喜林在痴呆中的应用 病史介绍 既往史：高血压病10余年，08年发现高脂血症，08年患脑梗塞，遗留左侧口角歪斜，吐词欠清，左侧偏身麻木无力。 个人史：有吸烟史（10支/日*40年，08年戒烟）。 查体： Bp155/80mmHg，意识清楚，言语欠流利，近、远记忆力均减退，计算力下降，100-7=93-7=86-7=？，时间、地点定向力减退， MMSE评分19分，左侧鼻唇沟浅，左侧偏身感觉减退，左上下肢轻瘫征（+），肌张力正常，双上肢指鼻准，双下肢跟膝胫试验基本正常，慌张步态，左侧腱反射较右侧活跃，病理征（-）。 头MR 病史小结 患者，男，79岁，大学学历； 智能减退2年余，加重6月； 查体：神清，MMSE评分19分，左侧中枢性面瘫，左侧偏身感觉减退，左上下肢轻瘫征（+），左侧腱反射较右侧活跃，慌张步态，病理征（-） ； 辅助检查：头MR示颞顶叶脑梗死，CTA示颅内外多发大血管狭窄 痴呆（Dementia） 是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性临床综合征，其认知功能损害的程度足以影响日常生活能力、工作能力、社交能力较前有显著下降。 影像学基础 Hachinski评分（Rosen修订版） 诊断 病因诊断：血管性痴呆 急性起病，缓慢进展 脑卒中后认知功能减退 影像学有脑血管病证据，Hachinski评分9分 确认程度：MMSE 19分（中度） 亚型分类：皮质性痴呆 治疗方案 控制危险因素 控制血压、饮食运动疗法 脑卒中（极高危组）二级预防 强化抗血小板：氯吡格雷 强化降脂：LDL-C2.1mmol/L 治疗血管性痴呆 石杉碱甲 尼麦角林 病史介绍 患者，男，79岁，已婚，退休教师（大学学历） 主诉：智能减退2年余，加重6月 患者自08年脑卒中后逐渐出现反应迟钝，记忆力下降，表现为间歇性近事遗忘，不会看时间，不能打牌，不会写字，不注重仪表，当时症状不明显，生活可自理，病情缓慢加重，半年前出现不认识家门，常有走错门现象，伴情绪低落，言语减少，时有答非所问，叫不出家人名字，走路不稳，无明显幻觉、意识障碍及二便失禁。 入院诊断 血管性痴呆？ 脑梗死后遗症期 高血压病3级（极高危组） 辅助检查 血常规、肝肾功能正常，血脂示TC3.12mmol/l，LDL2.01mmol/l偏低；HbA1c%正常；甲功三项正常；维生素B1、B12正常； 心电图示窦性心律伴偶发房早，左室高电压，慢性心肌供血不足； 脑电图示正常； TCD示右侧大脑中动脉狭窄，双侧大脑前动脉血流速度不对称，右侧高于左侧。 T2-flair：多发腔梗，右侧颞顶叶软化灶 ，脑动脉硬化 头颈CTA 左颈动脉分叉处中度狭窄，右大脑前动脉A1、大脑中动脉M2段重度狭窄 血管性痴呆 → ← 2 3 1 2 1 3 2 3 1 0 0 1 19 12 总分（最多） 2 局灶神经体征 1 情感失控 2 局灶神经症状 1 躯体疾病 2 中风史 1 阶梯式恶化 1 高血压史 2 急性起病 VD ≥ 4; 混合型痴呆 3; AD ≤ 2 Rosen.Ann Neurol 7:486-88,1980 痴呆(Dementia) 获得性\进行性认知功能障碍综合征 概念 智能障碍包括: 记忆\语言\视空间功能不同程度受损 概括\计算\判断\综合解决问题能力降低 常伴人格异常\行为情感异常 病人日常生活\社交工作能力明显减退 痴呆发病率患病率随年龄增长 国外调查: 痴呆患病率(60岁以上人群) 1% 85岁以上达40%以上 我国(60岁以上人群)痴呆患病率0.75%~4.69% 老年化社会来临, 痴呆患病率将上升 变性病 Alzheimer病(AD) 额颞叶痴呆 Pick病 路易体痴呆(LBD) 非变性病: 血管性痴呆 感染性痴呆 代谢性脑病 中毒性脑病 痴呆的病因多样 AD的组织病理学特征 老年斑(SP) 神经原纤维缠结(NFTs) 神经元丢失伴胶质细胞增生 神经元颗粒空泡变性 血管淀粉样变 结构与成分: 含Ab等细胞外沉积物＋残存神经元突起组成 50~200?m球形结构 老年斑附近大量胶质细胞增生等免疫炎性反应 病理 老年斑 (senile plaques, SP) 主要分布: 新皮质\海马\丘脑\杏仁核 Alzheimer 病的老年斑(银染) 神经原纤维缠结(neurofibrillary tangles, NFTs) 病理 NFTs可见于正常老年人颞叶