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附录9 验收质量结论核定(核备)报送资料清单表格式
表9-1 分部工程验收质量结论核定(核备)报送资料清单表
编码:
工程名称 洛阳市伊川县刘瑶水库除险加固工程 单位工程名称 主、副坝加固单位工程 分部工程名称 主坝防渗处理工程 监理单位 河南大河工程建设管理有限公司 施工单位 河南大河水利工程有限公司 验收日期 2010年12月1日 序号 资 料 名 称 份 数 1 分部工程验收鉴定书 _____份 2 分部工程质量评定表 _____份 3 分部工程质量检测资料 _____份 4 验收申请报告 _____份 5 单元工程质量评定汇总表 _____份 6 单元工程质量评定资料 _____份 7 原材料、中间产品、混凝土(砂浆)试件等检验与评定资料 _____份 8 金属结构、启闭机、机电产品等检验及运行试验记录资料 _____份 9 监理抽查资料 _____份 10 设计变更资料 _____份 11 质量缺陷备案表 _____份 12 质量事故资料 _____份 13 其他______________ _____份 项目法人应按表内清单提供资料原件,并对报送资料的真实性负责。
负责人:(签字)
项目法人:(盖章)
年 月 日
表9-2 单元工程质量评定汇总表格式
洛阳市伊川县刘瑶水库除险加固工程
单 元 工 程 质 量 评 定 汇 总 表
分部工程名称 : 主坝防渗处理工程 施工单位名称:河南大河水利工程有限公司
序号 单元工程名称 单 元
工程编码 工程部位 完成
工程量 完成
时间 评定
时间 终检
人员 自评
结果 监理
工程师 复核
结果 1 工作平台土方开挖 监理单位审核: 施工单位填表:
表9-2 单元工程质量评定汇总表格式
洛阳市伊川县刘瑶水库除险加固工程
单 元 工 程 质 量 评 定 汇 总 表
分部工程名称 : 主坝防渗处理工程 施工单位名称:河南大河水利工程有限公司
序号 单元工程名称 单 元
工程编码 工程部位 完成
工程量 完成
时间 评定
时间 终检
人员 自评
结果 监理
工程师 复核
结果 1 工作平台土方开挖 监理单位审核: 施工单位填表:
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