2014高等学校家庭经济困难学生填表说明及其相关表格.docVIP

高等学校学生及家庭情况调查表 学校： 院（系）： 专业： 年级： 学生本人基本情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族 身份证号 码 准确无误无涂改 政治面貌 入学前 户 口 □城镇 □农村 家 庭 人口数 准确无误无涂改 毕业 学校 个人 特长 孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 烈士或优抚对象子女 □是□否 家庭通讯信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）－ 家庭成员情况 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况 无涂改 无涂改 无涂改 无涂改 无涂改 无涂改 影响家庭经济 状况有关信息 家庭人均年收入 人均年收入=家庭个人年收相加/人口数 （元）。学生本学年已获资助情况 。 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 签章 学生本人 学生本人签字 学生家长或监护人 家长本人签字 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 经办人签字： 民政部门签字盖章 单位名称： （加盖公章） 年 月 日 民政部门信息 详细通讯地址 请详细填写 邮政编码 请正确填写 联系电话 （区号）－（请正确填写） 注：本表供学生申请家庭经济困难认定用。可复印，请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街 道民政部门核实、盖章后，交到学校。 贵州大学家庭经济困难学生认定申请表 学生本人基本情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族 身份证号码 政治面貌 家庭人均 年收入 元 学 院 系 专 业 年 级 班 在校联系电话 学生陈述申请认定理由 学生签字： 年 月 日 注：可另附详细情况说明。 民主评议 推荐档次 A.家庭经济一般困难 □ 陈述理由 评议小组组长签字： 年 月 日 B.家庭经济困难 □ C.家庭经济特殊困难 □ D.家庭经济不困难 □ 认定决定 院（系）意见 经评议小组推荐、本院（系）认真审核后， □ 同意评议小组意见。 □ 不同意评议小组意见。调整为 。 工作组组长签字： 年 月 日 学校学生资助管理机构意见 经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□ 同意工作组和评议小组意见。 □ 不同意工作组和评议小组意见。调整为： 。 负责人签字： 年 月 日 （加盖部门公章） 注：本表由贵州大学学生资助管理中心负责解释 2012年高等学校学生家庭情况调查表学生填表注意事项 1、 此表为样表学生打印时请把红色注意事项删除后打印。 2、学生填写个人的基本信息必须准确无误，填写过程中要无涂改（特别是身份证号、金额等）。 3、特殊困难的学生应出具特殊情况的证明，如：民政部门或乡政府出具的家庭经济困难证明。 4、家庭通讯地址应详细，且准确无误。 5、家庭成员情况应如实填写，其中，年收入、人均年收入以及人口数应对等，必须符合实际情况。表中年收入，人均年收入填写金额不能有涂改。如表中红圈所示：人均年收入=家庭个人年收相加/人口数 6、学生本人、家长以及民政部门签字盖章，切勿弄虚作假。 7、民政部门信息应填写完整。 8、此表需要填写两份，到民政部门签字盖章。 2012年