第十六章-腹外疝病人的护理(课件).ppt

五、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别 鉴别点 斜疝 直疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年人 突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底宽 回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊的后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会 较多 极少 六、辅助检查 1．透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别 2．实验室检查 血常规 3．X线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象 七、处理原则——非手术治疗▲ 非手术疗法： （1）1周岁以内的小婴儿可暂不手术。 （2）年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。 处理：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。 七、处理原则——手术治疗▲ 传统疝修补术 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术 手术治疗 疝囊高位结扎术 疝修补术 加强 腹股 沟前 壁 加强 腹股 沟后 壁 高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管管壁 请在此输入您的标题 (1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。 七、处理原则——手术治疗 （2）无张力疝修补术： 材料：合成纤维网 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低 七、处理原则——手术治疗 （3）经腹腔镜疝修补术 （4）嵌顿性和绞窄性疝的处理 嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位 指征： 嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征 年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死） 方法： 注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探查） 除上述情况外，嵌顿性疝原则上需紧急手术治疗。绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。 八、护理措拖 （一）术前护理： 1.休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用疝带 2.病情观察 若出现明显腹痛，疝块突然增大、紧张发硬且有触痛明显、不能回纳腹腔，高度警惕嵌顿性疝的发生，立即报告医生，紧急处理。 术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在，应先期处理 八、护理措拖 （一）术前护理： 3.消除腹内压增高的因素 吸烟者应在术前2w戒烟 注意保暖，预防受凉感冒 多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅 第十六章 腹外疝病人的护理 枣庄职业学院 【教学要求】 掌握腹外疝、腹股沟疝、腹股沟斜疝的定义； 掌握腹股沟疝的临床表现和护理措施 熟悉腹外疝的病因、临床分类、腹股沟疝的处理原则 了解腹股沟区的解剖概要、直疝三角的解剖要点 了解其他腹外疝 第一节 概述 疝 一、基本概念 腹外疝 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。 腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层 腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形 成，是最常见的外科疾病之一。 1. 腹壁强度降低 → 是疝发生的基础 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管; 腹白线发育不全; （2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖 二、病因 2. 腹内压增高 → 是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等 注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝 三、病理生理 典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。 疝环： 疝突向体表的门户 疝囊： 壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构 疝内容物 进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜 疝外被盖 疝囊以外的各层组织 四、分类（可复程度、血供情况） 易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 容易回纳（最常见） 不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜） 疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻） 不能回纳，出现动脉血运障碍 若腹内脏器成为疝囊 壁的一部分时，称滑 动性疝 绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。 第二节 腹股沟疝 一、基本概念 二、腹股沟区的解剖概要 三、腹股沟斜疝的病因及临床表现 四、腹股沟直疝的病因及临床表现 五、两者的鉴别 六、辅助检查 七、处理原则 八、护理措施 九、健康教育 一、基本概念 腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。 腹股沟斜疝 指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。 占腹外疝之90%。