糖尿病管理-体重控制.pptx

论糖尿病患者体重控制的重要性本次课程主要内容肥胖与糖尿病的关系控制体重对糖尿病治疗的意义我的体重控制目标糖尿病患者如何控制体重是否肥胖，如何界定？分类BMI过低18.5正常18.5-23.9超重24.0-27.9肥胖≥28中国成人超重和肥胖症预防与控制指南目前，国际上多以体重指数（BMI）为标准界定肥胖程度：BMI=体重（kg）÷[身高（m）]2，其单位为kg/m2肥胖是2型糖尿病的重要危险因素与普通人相比的2型糖尿病发生风险：腹型肥胖患者臀型肥胖患者10.3倍3.7倍糖尿病患者多数肥胖或有肥胖史张质夫.中国社区医师.2012.14(317):346.肥胖增加糖尿病并发症发生率Li N, et al. Diabetes Care. 2014 Dec;37(12):3204-12.肥胖2型糖尿病患者有更高的冠心病风险肥胖增加患者糖尿病肾病发生风险BMI≥30kg/m2时，患者全因死亡风险急剧上升本次课程主要内容肥胖与糖尿病的关系控制体重对糖尿病治疗的意义我的体重控制目标糖尿病患者如何控制体重减重可糖尿病发生率DPP研究采用了多种强化生活方式干预措施，包括减少脂肪和热量摄入，6个月后，体重平均减轻7%，3年后维持减轻5%体重，2型糖尿病发病率下降58%T2DM风险58%Knowler WC,et al. N Engl J Med. 2002 Feb 7;346(6):393-403减重是糖尿病治疗的基石肥胖伴２型糖尿病的非手术减重疗法如控制饮食、运动、药物治疗能在短期内改善血糖和其他代谢指标减重手术治疗可明显改善肥胖伴２型糖尿病患者的血糖控制，甚至可使一些患者的糖尿病“缓解”中国2型糖尿病防治指南2013版减轻体重具有多重获益体重每降低10Kg:糖化血红蛋白死亡风险甘油三脂空腹血糖心绞痛症状15%25%30%30-50%91%Roland T Jung. Br Med Bull (1997) 53 (2): 307-321.各国指南均推荐2型糖尿病患者控制体重IDF全球2型糖尿病指南中国2型糖尿病防治指南 2013版AACE糖尿病综合管理路径 2013版ADA糖尿病诊疗指南 2015版本次课程主要内容肥胖与糖尿病的关系控制体重对糖尿病治疗的意义我的体重控制目标糖尿病患者如何控制体重长期体重控制目标BMI（kg/m2）理想良好差男＜25＜27≥27女＜24＜26≥26中国糖尿病护理及教育指南 2009版长期目标：达到并长期维持理想体重短期体重控制目标短期目标：3-6个月减轻体重的5%~10%中国2型糖尿病防治指南 2013版本次课程主要内容肥胖与糖尿病的关系控制体重对糖尿病治疗的意义我的体重控制目标糖尿病患者如何控制体重拿什么来拯救你，我的体重？生活方式干预减肥糖尿病药物治疗非糖尿病药物治疗减重手术胡红琳.中国临床保健杂志.2014.17(1):16-20控制饮食，合理运动饮食金字塔选择中低强度的有氧运动方式中国糖尿病护理及教育指南 2009版减重手术与非糖尿病药物治疗胡红琳.中国临床保健杂志.2014.17(1):16-20减重手术，例如胃旁路术等，适用于18-60岁，BMI≥32kg/m2 的患者非糖尿病药物治疗，主要指传统减肥药物，例如被批准用于治疗肥胖的奥利司他，氯卡色林等降糖药物对体重的影响药物治疗风险　二甲双胍DPP-4抑制剂GLP-1 受体激动剂噻唑烷二酮α-葡萄糖苷酶抑制剂考来维纶速释溴麦角环肽磺脲类/格列奈类胰岛素SGLT-2普兰林肽低血糖中性中性中性中性中性中性中性中重度/轻度中度至重度中性中性体重轻度降低中性降低增加中性中性中性增加增加降低降低肾脏/泌尿生殖系统3B，4，5期禁忌可能需要调整剂量(利格列汀除外)CrCl30，艾塞那肽禁用可加剧液体潴留中性中性中性进一步增加低血糖风险进一步增加低血糖风险及液体潴留感染中性胃肠刺激中度中性中度中性中度中度中度中性中性中性中度充血性心力衰竭中性中性中性中度中性中性中性中性中性中性中性脑血管疾病获益中性中性中性中性中性安全？中性中性中性骨骼中性中性中性中度骨质疏松中性中性中性中性中性？骨质疏松中性谨慎使用不良事件极少或有益可能增加不良反应2013AACEGLP-1受体激动剂延缓胃排空，增加饱腹感，降低患者体重中枢神经系统胃肠道 饱食信号 胃排空 胃酸分泌 饱食感 能量摄入Holst. Physiol Rev. 2007;87:1409–39.总结肥胖增加糖尿病及其并发症发生风险减重是糖尿病治疗的基石，减轻体重具有多重获益冰冻三尺非一日之寒，减肥，从现在做起糖尿病患者可通过生活方式干预、减重手术和药物治疗控制体重GLP-1受体激动剂通过延缓胃排空，增加饱腹感，降低患者体重谢谢！