肺基本病变-新生儿2014-12.ppt

* THANKS FOR YOUR ATTENTION 最低密度投影是一种很好的 马赛克征的观察方法 MPR MIP 支气管及其继发改变的动态观察 2012-2-22 2012-5-2 充气不良 气体潴留 B.管壁不规则增厚管腔不规则狭窄 （变应性肺支气管型黄曲霉菌病） 炎性狭窄（缩窄） Ｃ. 支气管腔内梗阻-分泌物 3、支气管扩张 A、囊状扩张 B、柱状扩张 C、静脉曲张样扩张 （牵拉性支扩） D、支气管扩张并粘液栓 A、囊状支扩 支气管直径大于伴行动脉直径 又称“印戒征” 囊状支气管扩张 印戒征 B、柱状支扩 当大于等于2cm长的距离，支气管壁呈 “轨道征”（两侧壁平行走行）， 则视为柱状支气管扩张 横断图像上，长轴走行的柱状支扩容易被误判为囊状支扩 C、静脉曲张样支扩 长轴观察表现为支气管壁凹凸不平，呈串珠样形态时，称为静脉曲张样支扩。肺间质改变时，纤维化的牵拉常导致静脉曲张样支扩。 静脉曲张样支扩 牵拉性支扩（静脉曲张样） * D、支气管扩张并粘液栓 指套征 四、支气管肺发育异常 气管支气管狭窄（软化） 肺发育不良 肺段隔离症 先天性肺囊腺瘤样畸形 先天性肺支气管发育不良 A、先天性支气管狭窄 左主支气管软化症 气管狭窄（先天）-1 正常对照 气管狭窄（先天）-2 正常对照 B 、桥支气管 上叶支气管发出后下层仍然为气管 桥支气管 桥支气管（横断图像难以判断） 桥支气管（三维显示优势） 食管气管瘘-A 食管气管瘘-B B、肺发育不良 增强扫描可以观察未发育的肺组织的血供来源： 主动脉发出的支气管动脉供血： 肺段隔离 肺动脉供血： 肺发育不良 男，3岁，自幼反复咳嗽发热 强化后肺动脉供血：肺发育不良 C、肺段隔离症 pulmonary sequestration 支气管动脉供血 D、先天性肺囊腺瘤样畸形 典型CT表现： 以段或叶为单位的多囊状改变，没 有正常的肺组织结构。可以有液平， 并不代表感染。 既不是多发肺囊肿 也不是多发支气管扩张 先天性肺囊腺瘤样畸形 E、小儿支气管肺发育不良　　　（临床诊断） 小 结 由于HRCT的进展，小儿肺内改变的细节得以显示； 肺内病变的分析不能单纯依靠CT征象，要密切结合临床，才能得出正确诊断。 粟粒样改变（血播肺结核） 肺结核（肺内结核结节） 红斑狼疮肺内表现 肺内曲霉菌感染 患儿免疫低下背景，发热，咳嗽 二、肺间质的改变 1、、网格状改变 Reticular opacity 小叶间隔增厚 2 、细网格状改变 小叶内间质增厚 3、蜂窝状改变 Honeycombing opacity 纤维化、肺泡结构破坏（囊状） 牵拉性支气管扩张 小叶间隔的解剖： 肺小叶： 最小的被结缔组织膈膜所包围的肺单位。由小叶核心、小叶间隔和小叶实质构成。在形态上略呈锥形，底面呈不规则多边形，每边约1～2.5cm。 小叶间隔： 由小叶周围结缔组织及在其内的肺小静脉、淋巴管和神经组成 小叶间隔肥厚 interlobular septal thickening  网格状改变 Reticular opacity 小叶间隔增厚 多个多边形（大网格样改变） 免疫疾病的肺内间质改变 (小儿肾炎的肺内间质改变) 血行播散肺结核也可以看到小叶间隔的增厚 心衰间质水肿治疗前后 小叶内间质增厚 intralobular interstitial thickening 小叶内间质的细胞浸润、纤维化所致的肺间质病变。 表现为细网格状线样高密度。 间质性肺炎的间质改变 （细网格+磨玻璃样密度覆盖） 小叶间隔增厚和小叶内间质增厚 可存在于同一个病例 Honeycombing opacity蜂窝状改变 病理改变 1、小叶内间质增厚导致肺泡破裂，肺结构变形， 呈大小不