肺衰—王哲.ppt

肺 衰 定 义 肺衰是指由于肺之脏真受伤，气力衰竭，呼吸错乱，百脉不畅而引起的急危重症。 病名首见于唐代《备急千金要方·诊候第四》，称为“肺气衰” 《医参·五脏》：“肺主皮毛，皱纹多且深则肺衰矣”。 西医学呼吸衰竭可参照本病辨证救治。 呼吸衰竭的定义 一般是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理和代谢紊乱的临床综合症。 客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下，PaO260mmHg， 或伴有PaCO250mmHg 至今对呼吸衰竭的定义尚无公认一致的意见。多数学者同意：当疾病导致呼吸功能损害，致使气体交换不能正常进行，动脉血氧分压(Pa02 )降低和（或）动脉二氧化碳分压(PaC02 )增加，并超过正常预计值范围时，即有呼吸衰竭存在。呼吸衰竭的诊断在没有更简易和更可靠的指标之前，目前国内外均以动脉血气分析为依据。 分 类 （一）按动脉血气分类： Ⅰ型： PaO260mmHg Ⅱ型： PaO260mmHg + PaCO250mmHg （二）按发病缓急分类： 急性、慢性 （三）按病变部位分类： 中枢性、周围性 在临床实际工作中，上述几种分法可以交叉使用，但是为了便于指导临床治疗、动态地观测疗效，以及提供判断预后的客观指标，多数学者认为，按动脉血气分析改变分型或按病理生理分型具有重要的实际意义。 Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg， PaCO2正常 或下降（低氧性呼吸衰竭） Ⅱ型呼吸衰竭：PaO260mmHg， PaCO250mmHg（高碳酸— 低氧性呼吸衰竭） 呼吸衰竭的病因 呼吸衰竭的病因繁多，凡组成呼吸系统的任何一个部分发生异常，或构成呼吸功能的任何一个环节出现障碍均可导致呼衰。如脑、脊髓、神经肌肉系统、胸廓或胸膜、心血管、上气道、下气道和肺泡等，其中任何器官患病致使功能异常，均可为急性或慢性呼吸衰竭的病因。 若从广义上进行分类，则可将呼衰病因分为主要由通气泵衰竭或主要由肺气体交换不足所致这两大类。当然，很多疾病在其发生和发展为呼吸衰竭时，可以同时累及构成呼吸功能的多个环节，故两大类病因在同一病人或同一疾病中的交叉重叠是可能存在的 呼吸衰竭的病因 （一）气道阻塞性疾病 气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物 通气不足、气体分布不均匀 PaO2↓ PaCO2↑ （二）肺组织病变 肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS （acult respiratory distress syndrome） 肺容量、通气量、有效弥散面积↓、V/Q 失调 PaO2↓或/和 PaCO2↑ （三）肺血管疾病 肺血管栓塞、毛细血管瘤、肺梗死 肺动静脉样分流 PaO2↓ 呼吸衰竭的病因 （四）胸廓病变 气胸、胸腔积液、外伤 通气减少 PaO2↓ （五）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患 脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等 呼吸中枢抑制、呼吸动力下降 通气不足 PaO2↓ 呼吸衰竭的病因及诱因 （一）、呼吸衰竭的病因 呼衰的病因分类繁多，根据呼衰的病理生理，其病因可分为三类: 通气功能衰竭 弥散功能衰竭 通气/灌流比例失调 1．通气功能衰竭的病因 ⑴．中枢N损害 ⑵．神经肌肉损害 ⑶．支气管—肺、胸廓病变 2．弥散功能衰竭的病因 ⑴．肺纤维变性、肺间质纤维化、 纤 维性肺泡炎、肺水肿等。 ⑵．肺组织的解剖性损失 3．通气/血流比例失调的病因 ⑴．通气/血流正常： 引起肺有效循环血量减少，造 成无效通气。 ⑵. 通气/血流正常： 形成无效血流或分流样血流。 呼吸衰竭的诱因 在肺功能已有损害的基础上或存在着慢性呼吸衰竭时，常因某种诱因而导致急性加重，出现呼吸衰竭或慢性呼衰急性加重 常见的诱因有： 1．急性加重的主要原因：为支气管树的感染