胆源性胰腺炎1.ppt

胆 源 性 胰 腺 炎治 疗 原 则 西安医学院 胆源性胰腺炎的临床诊断 根据病因临床分型:胆源性和非胆源性 胆道疾病: 胆道结石最多见 ? 胰管结石、胰腺或壶腹部肿瘤 ? Oddi括约肌功能障碍 ? 缩窄性乳头炎 ? 十二指肠憩室 非胆道疾病 ? 酒饮、暴饮暴食 ? 医源性（ ERCP检查、经乳头插管等） ? 代谢性因素及其他原因如： 外伤及手术、胰腺缺血性变化 休克、药物、中毒、感染等 ? 特发性胰腺炎 胆源性胰腺炎的临床诊断 根据多因素判断临床分期、分型 早期（急性期、中毒期) ? 水肿性胰腺炎 ? 胰腺出血坏死 ? 胰腺周积液 中期（感染期） ? 坏死性感染（蜂窝织炎） ? 脓肿 后期（恢复期） ? 胰腺坏死性包块 ? 胰腺假性囊肿 胆源性胰腺炎的临床诊断 根据多因素判断临床分期、分型 轻型（急性期、中期、后期) ? 全胰腺为水肿性胰腺炎, 胰腺周积液 中型（急性期、中期、后期) ? 胰腺坏死的范围1/3 重型（急性期、中期、后期) ? 胰腺坏死的范围= 2/3 胆源性胰腺炎各期的临床表现 早期（急性期、中毒期)：发病2周内 ?腹痛、腹胀 ?消化道症状：恶心、呕吐 ?发热：38.5℃ ?胰外器官损害及衰竭的表现： 低血容量性休克、ARDS、肾功能衰竭、 胰性脑病、肝功能衰竭、肠麻痹、出血等 ?腹膜炎体征：上腹部或弥漫性腹膜炎体征 ?移动性浊音(+)。肠鸣音减弱 ?侧腰部水肿、压痛 ?Grey-Turner征及Cullen征 胆源性胰腺炎各期的影像学改变 早期（急性期、中毒期)：发病2周内 B-超：胆囊、肝内及胆总管内是否有结石 胆总管是否增粗 胰腺回声不均质、腹腔积液 CT： 胰腺低密度区，强化后更明显 胆囊、肝内及胆总管内的病变 腹腔的病变 发病早期可不明显，1周后明显 胆源性胰腺炎各期的临床表现 中期（感染期） 坏死组织感染（急性蜂窝织炎）或脓肿形成 ?胆道及消化道症状加重 ?发热：38.5℃、 ＷＢＣ升高 ?胰外器官损害及衰竭加重 ?腹部出现炎症性包块或坏死性包块或假性囊肿继发出血、破裂、或产生压迫症状、或出现弥漫性腹膜炎体征 胆源性胰腺炎各期的影像学改变 中期（感染期） 坏死组织感染（急性蜂窝织炎）或脓肿形成 B-超：比较胆总管是否比早期增粗 胰腺坏死组织内是否有气泡 腹腔积液 CT： 胰腺坏死的病变 腹腔的病变 胆源性胰腺炎各期的临床表现 后期（恢复期） 坏死性包块或假性囊肿形成、吸收、消失 ?胆道及消化道症状好转 ?体温正常 ?胰外器官损害及衰竭逐渐好转 ?腹部出现的包块，压痛减轻或消失 ?腹部出现的包块，体积缩小 胆源性胰腺炎各期的影像学改变 后期（恢复期） 坏死性包块或假性囊肿形成、吸收、消失 B-超：比较胆囊、胆总管的病变，决定手术 胰腺坏死组织的范围在收缩 腹腔积液消失 CT： 胰腺坏死的病变明显的好转（范围） 腹腔的病变消失，脓肿的压迫现象 胰腺囊肿的形成 胆源性胰腺炎的治疗原则 有胆道梗阻时，应急症手术治疗，解除胆道梗阻，同时切除胆囊，胰周引流； 无梗阻者先行非手术治疗，待胰腺炎症控制后，出院前手术或内镜去除病灶，或出院后3个月内再住院手术治疗。 胆源性胰腺炎的治疗原则 胆源性非手术治疗的病人： 对于继发感染者，先经ICU严密观察及强化综合治疗，若比较稳定继续非手术治疗，若感染恶化，应及时手术治疗。 当坏死组织已发生感染和有其它并发症时，立即手术治疗 胆源性胰腺炎的治疗原则 当坏死感染时手术治疗的原则： 手术以引流坏死组织的感染灶为主 手术可能需要多次 手术的切口可以是多个，不要大切 手术的引流管一定要放置适当 有可能时行胆道手术（胆囊切除、解除梗阻） 胆源性胰腺炎的治疗方法 非手术治疗 ? 一般治疗：胃肠减压、抑制胰酶分泌、补液 ? 监测：生命指征、腹部体征等 ? 对症治疗：纠正内环境乱，循环、心、肺、肝、 肾、脑等并发症的对症治疗 ? 静脉应用抗生素、肠道应用抗生素、硫酸镁 ? 静脉营养支持、Vit K1 ? 腹腔灌洗，血浆置换，血滤 ? 尽早作出ARDS诊断，早用呼吸机，控制气道压力 ? 蛋白剂、利尿药的使用 胆源性胰腺炎的治疗方法 早期手术指征 诊断不明或伴进行性梗阻性黄