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区环境保护局立案审批表案件来源立案号案 由当 事 人名称或姓名地址(住址)邮政编码营业执照注册号(公民身份号码)组织机构代码(行业)法定代表人(负责人)职 务案情简介及立案理由承办人: 年 月 日承办机构负责人意见签 名: 年 月 日审查机构意见签 名: 年 月 日环保部门负责人审批意见签 名: 年 月 日备 注 区环境保护局销 案 审 批 表案件来源原立案号案 由当 事 人名称或姓名地址(住址)邮政编码营业执照注册号(公民身份号码)组织机构代码(行业)法定代表人(负责人)职 务案情简介 及销案理由承办人意 见 签 名: 年 月 日审查机构意 见签 名: 年 月 日环保部门负责人审批意见 签 名:年 月 日备 注 区环境保护局行政处罚案件调查报告案件调查的来源、调查经过(概括交代案件由来,包括案件来源、登记时间、立案时间和批准立案的机关等;调查经过,包括办案人员的组成、调查方式、调查时间等)。当事人的基本情况。当事人违法事实和相关证据记录(当事人实施违法行为的具体事实包括其从事违法行为的时间、地点、目的、手段、情节、违法所得、危害后果等,要客观真实,所描述的事实必须得到相关证据的支持)。违反法律规定的行为和行政处罚的法律依据。(对当事人的违法行为进行定性,引用法律条文要具体到条、款、项、目)。案件调查机构的处理建议(办案机构提出的对案件当事人的具体处罚意见,包括根据有关法律条文并结合本部门自由裁量权裁量标准作出的行政处罚的种类和幅度)。 办案人员(签名): 年 月 日 区环境保护局送 达 回 证送达文书名称及文号受送达人名称或姓名送 达 地 点送 达 方 式收件人签字(或盖章)及收件日期(与受送达人的关系: ) 年 月 日送达人(两人签字) 送达机关盖章 年 月 日备 注 区环境保护局调查询问笔录时间: 年 月 日 时 分至 时 分地点: 被调查询问人: 性别: 年龄: 身份证号码: 工作单位: 职务: 电话: 地 址: 邮编: 调查询问人及执法证编号: 、 记录人: 工作单位: 执法人员表明身份、出示证件及被调查询问人确认的记录:我们是 区环境保护局的行政执法人员,这是我们的执法证件请过目确认: 。请出示营业执照和组织机构代码证:营业执照注册号: 组织机构代码证号: 今天我们依法进行检查并了解有关情况,你应当配合调查,如实回答询问和提供材料,不得拒绝、阻碍、隐瞒或者提供虚假情况。如果你认为调查人与本案有利害关系,可能影响公正办案,可以申请回避,并说明理由。你有权对本次调查询问提出陈述、申辩。请确认: 询问内容: 被调查询问人确认意见: 被调查询问人签字: 年 月 日调查询问人签字: 、 年 月 日记录人签字: 年 月 日参加人签字: 年 月 日第 页,共 页 区环境保护局调查询问笔录(续页)(续前页) 被调查询问人确认意见: 被调查询问人签字: 年 月 日调查询问人签字: 、 年 月 日记录人签字: 年 月 日参加人签字: 年 月 日第 页,共 页 区环境保护局现场检查(勘察)笔录时间: 年 月 日 时 分至 时 分地点: 调查询问人及执法证编号: 、 记录人: 工作单位: 被检查人名称或姓名: 法定代表人(负责人)姓名: 现场负责人姓名: 年龄: 公民身份证号: 工作单位: 职务: 与本案关系: 地址: 电话: 邮编: 其他参加人姓名及工作单位: 执法人员出示执法证件、表明身份的记录及被询问人的确认记录: 告知当事人申请回避权利和配合调查义务的记录: 现场情况: 现场负责人对笔录的审阅确认意见: 年 月 日现场负责人签名: 、 年 月 日检查(勘察)人签名: 、 年 月 日记录人签字: 年 月 日参加人签字: 年 月 日第 页,共 页 区环境保护局现场检查(勘察)笔录(续页)(续前页) 现场负责人对笔录的审阅确认意见: 年 月 日现场负责人签名: 、 年 月 日检查(勘察)人签名: 、 年 月 日记录人签字: 年 月 日参加人签字: 年 月 日第 页,共 页污染源现场监察情况表被检查单位名称检查时间 年 月 日地 址邮政编码法定代表人姓名联系电话现场负责人姓名职 务联系电话现场监察情况被检查单位生产状态□在建 □试生
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