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普洱卫生学校学生家庭经济困难情况调查表 专业 年级 班 学基 生本 本情 人况 姓 名 性别 出生年月 民族 身份证 号码 政治面貌 家庭 情况 家庭人 口数 在校读书人数 家庭主要 劳动人数 孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 农村低保 □是 □否 详细通讯地址 邮政 编码 特困地区 □是 □否 所属市、县 西藏 □是 □否 四省藏区 □是 □否 新疆南疆三地州 □是 □否 以上都不是 □是 监护人电话 （区号 ）- 联系电话： 家 庭 成 员 情 况 姓名 年龄 与学生关系 工作或学习单位 年收入（元） 健康情况 所在村民委员会意见 公 章： 年 月 日 户籍所在地民政部门意见 公 章： 年 月 日 家庭经济困难申请书 申诅人签名： 申请日期： 普洱卫生学校学生家庭经济困难情况调查表 专业： 年级 班级： 学号 学基 生本 本情 人况 姓 名 性别 出生年月 民族 身份证 号码 户口性质 家庭 情况 家庭人 口数 赡养人口数 家庭人均 年收入 家庭主要 收入来源 孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 低保 □是 □否 家庭困难级别 □困难 □一般困难 □不困难 五保户 □是 □否 家庭困难认定时间 家庭困难认定原因 详细通讯地址 邮政编码 特困地区 □是 □否 所属市、县 西藏 □是 □否 四省藏区 □是 □否 新疆南疆三地州 □是 □否 以上都不是 □是 监护人电话 （区号 ）- 联系电话： 家 庭 成 员 情 况 姓名 年龄 与学生关系 工作或学习单位 年收入（元） 健康情况 所在村民委员会意见 公 章： 年 月 日 户籍所在地民政部门意见 公 章： 年 月 日 家庭经济困难申请书 申诅人签名： 申请日期：