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浅议单纯性肾囊肿 摘要： 囊肿是由完整的纤维组织围成的封闭的空腔性结构，形似囊袋，腔内充满液体。这层纤维组织通常比较菲薄，在其最内层为若干扁平的上皮细胞彼此连接成一层膜状结构，上皮细胞层与纤维组织层之间有纤细的毛细血管，负责滋养上皮细胞。上皮细胞具有分泌液体的作用，液体积聚在封闭的囊腔内，称为囊液。囊液的最大特点是含有较丰富的白蛋白，也含有与血浆内近似的电解质NaCl等。50% 以上[1]。而单纯性肾囊肿则是最常见的一种肾囊肿, 由于单纯性肾囊肿生长缓慢,通常不会导致终末期肾功能不全, 因此临床上常常忽视其对肾功能的影响[2]，本文通过对前人成果的归纳总结，对单纯性肾囊肿做一个较为全面的浅显的介绍。 1 病因、发病情况及临床症状 目前，肾囊肿的病因尚不完全明确，有人认为可能和常染色体异常有关，而单纯性肾囊肿的病因，主要有两种观点，( l) 先天性发育反常学说: 山于胚胎剩余的增生或肾细管与肾小球联接的缺陷；( 2) 获得性疾患学说: 经动物实验证明, 将局部动脉结扎, 以致贫血, 同时闭塞肾细管使其梗阻, 即可产生孤立性肾囊肿. 亦有认为可因分泌管外伤扩大所致[3].对多例单纯性肾囊肿患者进行年龄、性别统计发现，儿童的发病率约为0.22%～0.55%，成人约为5%～36%[4]，其中50岁以上人群中，发病率最高，且男性患者多于女性患者。绝大多数单纯性肾囊肿不引起明显临床症状，也不需要任何治疗；若引起症状，最常见的临床表现为有压迫感、胁腹部疼痛[5]。严重者甚至合并有腰痛、反复尿路感染、血尿、高血压症状或怀疑囊肿有恶变者[6]。 2 检测方法 可对受检者行常规体检, 包括内科、外科、腹部肝胆、胰腺、脾脏及肾脏B超、血肝、肾功能、血糖、血脂及血、尿、便三大常规、胸部放射线检查等[7]。B超是诊断单纯性肾囊肿的首选方法。在B 超声像图上单纯性肾囊肿表现为肾皮质内圆形或椭圆形无回声区，囊壁光滑、菲薄，境界清楚，后壁回声增强，可见侧壁声影[8]。 3 治疗方法 单纯性肾囊肿一般情况下比较小，对人的身体不会造成很明显伤害，所以不需要治疗，但仍需要定期做B超或者CT检查，以便随时了解其生长状况，当肾囊肿直径超过4.0cm的时候，就需要采取手术措施，进行治疗。目前常用的治疗方法有四种：小切口去顶减压术、开放性囊肿去顶术、囊肿穿刺+ 硬化剂注射、腹腔镜去顶术。 3.1 小切口去顶减压术 具有手术时间短，并且创伤小，术后住院时间短，临床疗效比较理想[9]。患者采用连续硬膜外麻醉，嘱患者侧卧位，在第1l肋间或者12肋缘下进行切口，长度2.5～4.0 cm。再逐层切开患者的皮肤和皮下组织以及肌肉，将肾囊肿进行游离，在距离肾实质大约0.5 cm的位置用电刀将囊壁切除，对囊壁切缘进行电凝止血，对部分囊壁使用吸收线进行连续缝合，将带蒂的肾周脂肪填入囊腔，放置负压引流。将切口进行逐层缝合[10]. 3.2 开放性囊肿去顶术 麻醉下取常规肾体位，取第11肋间切口，切开各层肌肉，拉开切口显露腹膜后间隙，分离肾周脂肪组织，打开肾脂肪囊，显露肾脏，确认囊肿，将囊壁剪除，囊壁如有实性成分或乳头可术中送冰冻病理，并检查囊肿是否与肾集合系统相通。囊壁边缘用可吸收线锁边缝合止血。如囊肿较大，可术中用无水酒精擦拭囊壁，以破坏囊壁细胞，囊腔内添塞脂肪组织，可减少复发。留置腹膜后引流管，关闭切口[11]。它具有效果确切、并发症少的优点。但创伤较大、恢复慢。随着腹腔镜技术的发展与进步，开放手术越来越少，但对于多发性肾囊种，合并有肾脏输尿管畸形、肾脏肿瘤、结石的患者．它仍作为首选的治疗手段，无腹腔镜设备的基层单位，它仍是一个主要的治疗手段。 3.3 囊肿穿刺+ 硬化剂注射 超声、核磁共振成像、X线CT等影像技术可以引导穿刺治疗过程核磁共振成像、X线CT等影像技术远不及超声引导的简洁、方便、快速肾囊肿内囊液由囊壁细胞分泌产生，因此仅对囊液进行抽吸很容易复发，采用硬化治疗使囊肿壁血管和淋巴管腔闭合，囊壁上皮细胞与硬化剂结合后，可使细胞蛋白质凝固变性，细胞破坏，产生无菌性炎症，使囊腔凝固、硬化、粘连闭合，最后吸收消失。此种方法安全、微创、便捷、已为广大患者接受，目前已由肾囊肿的辅助治疗方法上升为主导性治疗方案聚桂醇[12]。其中最常用的是无水乙醇和聚桂醇，实验表明，聚桂醇注射液治疗单纯性肾囊肿的临床疗效优于无水乙醇，且不良反应的发生率低于无水乙醇组，安全性好，值得推广[13]。根据囊肿不同部位选用不同的体位，多采用俯卧位或侧卧位，用自制的体表定位标志贴于囊肿相应的皮肤表面，经CT扫描后，选出最佳穿刺层面及穿刺点，测量进针深度及角度。常规消毒、铺巾，用1％利多卡因注射液行局部麻醉后，令患者在平静呼吸状态下屏住呼吸，将穿刺针（20～22G）插入囊腔，经CT扫描确认