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概论 无 康复医学评定 第1节 物理疗法器械治疗 以上章节因个人原因不弄了！ 第4章 第1节 物理疗法 运动疗法 运动疗法的内容 关节活动技术、软组织牵伸技术、肌力训练、耐力训练、平衡训练、协调性步态训练、神经发育疗法、运动再学习技术、强制性使用运动治疗、手法治疗、牵引技术等。 关节活动范围（ROM） 指关节运动时所通过的运动弧。 引起关节活动范围异常的原因有： －疼痛、肌肉痉挛；关节制动，长期保护性痉挛，肌力不平衡，慢性不良姿势，关节周围疤痕、粘连；关节损伤与积液、关节周围水肿；关节内游离体，肌肉瘫痪或无力，运动控制障碍等。 (一)关节活动技术 （1）主动运动 徒手体操/器械体操，个人练习/集体练习 （2）主动助力运动 ①器械练习;②悬吊练习;③滑轮练习. （3）被动运动 ①关节可动范围运动 ②关节松动技术 ③持续性被动活动(CPM) (二)软组织牵伸技术 1、定义：牵伸是指拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法。 2、目的： －改善或重新获得关节周围软组织的伸展性， －降低肌张力， －增加或恢复关节的活动范围， －防止发生不可逆的组织挛缩， －预防或降低躯体在活动或从事某项运动时出现的肌肉、肌腱损伤。 3、牵伸种类 手法牵伸； 机械牵伸； 主动抑制； 自我牵拉。 4、牵伸的临床应用 适应症：由于软组织挛缩、粘连或疤痕形成，引起肌肉、结缔组织和皮肤缩短，关节活动范围降低 。 禁忌症：有炎症，新近骨折、肌肉韧带损伤，有血肿或有其他创伤，神经损伤或神经吻合术后1个月内，关节活动或肌肉被拉长时剧痛、严重的骨质疏松。 (三)肌力训练技术 肌力是骨骼肌收缩时产生的最大的力。 根据收缩强度徒手检测法将其划为六级，即0、1、2、3、4、5级。 肌力3级或以下：肌肉电刺激、辅助运动、免荷运动、主动运动。（徒手助力肌力训练） 肌力3级或以上：抗阻运动。（主动抗重力或抗阻力肌力训练） 抗阻训练法：等长抗阻训练、等张抗阻训练、等速抗阻训练 1、等长抗阻训练 肌肉收缩时，不产生关节活动的运动（isometric resistance exercise） 适用于：关节损伤、疼痛、骨折、术后制动 防止废用性肌萎缩的发生，保持肌力恢复，改善运动功能。 2、等张抗阻训练 阻力负荷不改变，关节产生运动，包括向心性运动和离心性运动，也称为动态性外阻力训练法（dynamic constant-external resistance exercise）。 适用于：任何肌力3级以上，无运动禁忌症的肌力减弱者。 等张抗阻训练特点： ①有利于功能性活动的实现； ②可以改善肌肉的协调性和关节的稳定性； ③向心性抗阻训练或离心性抗阻训练取决于患者功能的需要； ④阻力负荷一般为器械，也可利用自身重量。 3、等速抗阻训练 在专门等速运动测定训练仪上进行，肢体运动全过程中角速度不变， 阻力随时变化。 适应症： 关节不稳或关节韧带损伤愈合早期； 各种关节活动度受限的肢体关节肌力增强训练； 肢体全活动范围内的肌力增强训练。 等速抗阻训练特点： ①为动力性训练； ②角速度恒定不变； ③运动过程中肌肉所承受的阻力是变化的； ④可做往复运动，使拮抗肌都得到锻炼； ⑤安全性好； ⑥价格昂贵，技术要求高； ⑦速度特异性。 4、肌力训练注意事项 ①心血管反应； ②选择适当的训练方法； ③助力施加及调整； ④掌握好运动量。 （四）神经发育疗法 （NDT） (1)中枢神经损伤主要表现： －肌肉瘫痪、肌张力增高、痉挛、平衡能力差、运动不协调等运动控制障碍。 (2)治疗目标： －改善运动控制，诱发正常运动活动，预防废用或误用性运动功能障碍。 (3)代表技术： －Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、PNF技术等等。简称为促进技术，或促通技术。 (4)神经发育疗法的共同特点 ①原则：神经系统作治疗重点对象，应用神经发育学、神经生理学的基本原理和法则. ②目的：治疗与功能活动结合. ③顺序：头-尾，近端-远端，对称-不对称. ④方法：多种感觉刺激，重复强化训练. ⑤方式：早期治疗，综合治疗，多专业配合. (5)Rood方法 又称多种感觉刺激技术，强调选用有控制的感觉刺激，按照个体的发育顺序，通过应用某些动作的作用引出有目的的反应。 温度刺激、机械性刺激、关节感觉刺激 (6)个体发育顺序的8个运动模式 仰卧屈曲 ②转体或滚动 ②俯卧伸展 ④颈肌协同收缩 ⑤ 俯卧屈肘 ⑥手膝位支撑 ⑦站立 ⑧行走 (五)运动再学习疗法 MRP 中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练是一种再学习或再训练的过程。 实现功能重组的主要条件是需要进