医保的相关取调查.doc

第一章 对医疗保险的初步了解 1.1 医疗保险政策的解读 医疗保险，顾名思义是为生病受伤需要就医的人群所提供的保险，在农村需以户口簿为准，户籍上所有成员均参加，每年按每人10元标准缴纳合作医疗基金；这笔资金将被纳入家庭账户，当年未用完的，在次年继续参加的前提下，结转下年使用；参加了合作医疗保险后参保人将享受门诊医药费补偿、住院医药费补偿等；但值得注意的是仍然有部分医药费未纳入补偿报销范围，这便是对该政策不熟悉的人应该注意的，另外要注意补偿程序，以免参保后没能享受相应的补贴。 住院医疗费补偿所需的资料也是必不可少的，其中涉及到在县内医院住院者所需准备的资料，转诊到县外医疗机构住院者所需准备的资料，以及外出打工人员所需准备的资料，以上都是享受医药费补偿所必需的。 图1.1新型农村合作医疗封面 1.2农村合作医疗政策的发展变化 据了解最早的农村合作医疗是在上世纪40年代萌芽，50年代初创，60~70年代最盛；后来从社员代表那里了解到，那时的农村合作医疗与现在的有所不同， 当时的病人只要用五分钱就可以享受除重大疾病以外的所有疾病的治疗，而医生的薪资就是每天的四工分，但由于当时生产大队并未享受到国家落实到实处的资助，所以实行不到两年就结束了早期的农村合作医疗保险。 在国务院总理温家宝2004年3月5日在第十届全国人民代表大会第二次会议上指出“以疾病预防控制和农村为重点，加强全国公共卫生体系建设。制定并组织实施《国家公共卫生监测信息体系建设规划》和《突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划》，建立突发公共卫生事件预警和应急机制。加强公共卫生设施建设，重点抓了省、市（地）、县三级疾病预防控制网络建设。采取中央与地方共建办法，加强农村卫生医疗机构建设。开展新型农村合作医疗制度和医疗救助制度试点。”后农村合作医疗制度又重新萌芽生长，于是国家又推出了“新型农村合作医疗”政策以改善“三农”问题。 随着政策的不断贯彻落实，终于在2006年让我的家人也享受到了来自国家的关切，当新的合作医疗政策在家乡施行时，家里除我之外的四个成人都响应国家的政策参加了新型农 图1.2城乡居民医疗保险封面 村合作医疗,也确实体会到了该政策带来的优惠；由于国家的发展迅速，综合国力逐年增强，党中央、国务院为进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度，于2009年在我县开始合作医疗的改革，将《新型农村合作医疗》改为《城乡居民医疗保险》，新的政策增加了参保对象，除农村居民外还增加了“城镇非从业人员”。在政策内容上也发生了相当大的变化，如表1.1与表1.2。 表1.1 2006-2008年住院医药费补偿表 医疗机构 起付线 补偿比例 乡镇级医院 50元 50% 县级医院 300元 35% 县级以上医院 1000元 20% 表1.2 2009-2011年住院报销表 医疗机构 起付线 一档 二档 一级医疗机构 50元 65% 70% 二级医疗机构 250元 40% 48% 三级医疗机构 1000元 20% 28% 年累计最高支付限额 3万元 6万元 不单在报销比例上有所上升，而且有了档次之分，让理论政策细化更加缜密。 到了今年住院报销比例进一步提高，如表1.3。 表1.3 2012年住院报销表 医疗机构 报销起付线 一档 二档 一级医疗机构 100元 80% 85% 二级医疗机构 300元 60% 65% 三级医疗机构 800元 40% 45% 年累计最高支付限额 8万元 12万元 第二章 理论政策与施行政策 2.1该政策由理论转向实践所遇的困难 《新型农村合作医疗》虽能够切实的为人们带来实惠，但在许多方面却不能被大多数人明白；在我家里就只有我外公能比较熟悉该政策，其他的人都是一知半解,像这样的情况在乡里并不少见，从村长那里了解到，之所以出现这种情况原因较多，并非单方面的原因，他认为：一方面是村里的宣传工作不到位，另一方面就是大多数农民的文化水平都不高，对于像国家政策这类内容复杂的东西他们都难以理解，以至于他们手握该政策的复印件也不愿翻阅。 在大家不了解政策的情况下让他们参加新型农村合作医疗，的确是一件难事；另外在农村普遍存在这样一种情况，让农民领钱容易掏钱难啊，当有些人听说参保还要掏钱时脸色骤变，便觉得参保没用，像这样的例子就在我身边，从我外公那里了解到，村