医或保据指南.doc

一、居民医保医疗待遇 按时参保登记并缴纳居民医保费的，可在本市居民医保定点医疗机构直接享受以下医保待遇： 1·普通门诊医疗待遇 可在就近的居民医保定点一级医院（具体医院附后）和社区卫生服务中心（站）门诊就医，符合规定的费用按50%的比例报销，结算年度内可累计报销费用300元。 2·住院医疗待遇 封顶线 参保人住院，结算年度内可报销上年度我市城镇居民人均可支配收入的6倍以上，目前为10万元。 重大疾病封顶线 参保未成年人患有急性淋巴细胞白血病，急性早幼粒细胞白血病，先天性房间隔缺损，先天性室间隔缺损，先天性动脉导管未闭，先天性肺动脉瓣狭窄等6种重大疾病的，在本省省，市人民医院，海医附院，省农垦总院治疗的，经申请和批准，结算年度内最高可报销20万元。 起付线和支付比例 符合统筹基金支付范围的医疗费用，一级医院起付线100元，按85%支付；二级医院起付线300元，按70%支付，三级医院起付线600元，按60%支付。连续参保的，支付比例逐年增加1%，最高可增加8%。乙类药品好特殊检查特殊治疗项目，由参保人个人支付10%后，再按上述支付比例报销。中药饮片，针灸，推拿和拔罐等中医适宜技术的报销比例在原基础上提高5%。 二次待遇支付：参保人当年度住院费用报销达到封顶限额（10万元）的，可在次年2月份前申请居民医保二次待遇支付，居民医保将对住院费用进行再次报销，减轻参保人就医负担。 3·特殊病种门诊医疗待遇： 参保人有下列病种之一者，可申请特殊病种门诊治疗： （1）恶性肿瘤；（2）慢性肾功能衰竭（血透，腹透）；（3——器官移植术后；（4）再生障碍性贫血；（5）血友病；(6)脑中风；(7)帕金森是综合症；(8)高血压（111期）；(9)糖尿病并发症；(10)精神病（精神分裂症）；(11)结核病（活动期）；(12)白内障；(13)肝胆，泌尿系统结石；(14)肝硬化；(15)小儿脑性瘫痪；(16)性早熟. 报销比例 一级医院支付90%，二级医院支付75%，三级医院65%。 二、居民医保各级定点医院 一级医院（住院报销85%，门诊报销50%）：海南大学医院（含儋州分校医院）、海南师范大学医院、海口经济学院医务室、海南职业技术学院医务室、海南南方中西医结合医院、海口同仁医院、文庄医院、琼岛医院、博德精神病医院、各农场医院、各乡镇卫生院、各社区卫生服务中心（站）。 二级医院（住院报销70%）：省干部疗养院、海南妇产科医院、省武装总队医院、琼山医院、府城医院、市妇幼保健院、市中医院、琼山区妇幼保健院、省计划生育生殖医院、现代妇婴医院。 三级医院（住院报销60%）：省人民医院、市人民医院、农垦总局医院、海医附院、一八七医院、省中医院、安宁医院、省妇幼保健院。 三、哪些疾病住院不在报销范围？ 居民医保明确规定不报销的情况有：近视，斜视，斜颈，非功能性整容，矫形手术，增高，增胖等非疾病治疗的，性功能低下及不育，性病自杀，自残，酗酒，斗殴和吸毒等违法犯罪，交通肇事和医疗事故等支出的医疗费用。 其他因病住院治疗的可以报销。 根据《社保法》规定，因交通事故，意外伤害住院治疗的，应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，可以由基金先行支付。 四、参保学生及儿童如何看病就医及报销？ 本市就医：在本市定点医疗机构就诊→持居民医保卡及身份证（户口簿）办理医保住院手续→住院治疗→出院时在医院医保办公室直接报销。 异地就医：参保人→向本市定点三级医疗机构提出申请，填写《城镇居民基本医疗保险转诊审批表》→经市社保局审批备案→异地住院治疗。 寒暑假期间，大学生在原籍贯住院医疗的，凭学校证明可免办异地转折申请。 急、危重病人异地治疗，不需要办理异地住院审批手续，按本市同级医疗机构的待遇支付标准予以报销。未按规定申请和批准的，按本市同级医疗机构待遇支付标准的50予以报销。 五、异地就医如何办理报销医疗费用？ 学生异地就医报销程序:1.个人先垫付医疗费用；2.准备居民医保卡，疾病诊断证明（医院盖章），出院小结，发票（签名），费用清单，患者存折账号（邮政银行除外）复印件一份；3.到市社会保险事业局驻区社保经办所办理报销手续。美兰区社保科联系电话如下: 下面是“十个小故事大道理”不需要的朋友可以下载后编辑删除！！！谢谢！！！ 小故事1、《扁鹊的医术》 　　魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢? 　　扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。 　　文王再问：“那么为什么你最出名呢? 　　扁鹊答：“长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去;中兄治病，是治病于病情初起时。一般人以为他只 能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里。而我是治病于病情严重之时。一般人都看到