医疗保险n计算题答案.doc

补充医疗保险结题思路： 解答： 一、基本医疗保险给付计算 第一次住院： 已知总费用1.3万，目录外费用0.3万，在三级医院就诊，所以起付线为0.1万，则计算如下： 分段 统筹支付额度 个人负担额度 0~1000 0 1000 1000~5000 （5000-1000）*80% （5000-1000）*20% 5000～10000.8万元目录外费用5000～100000000～1000 （15000-10000）*90% （15000-10000）*10% 15000～0000 （30000-15000）*95% （30000-15000）*5% 30000以上 0 140000-30000 故，第二次住院自负额度为： 8000+800+（5000-800）*20%+（10000-5000）*15%+（15000-10000）*10%+（30000-15000）*5%+140000-30000 = 8000+800+840+750+500+750+110000 = 121640元 第二次住院统筹支付额度为： （5000-800）*80%+（10000-5000）*85%+（15000-10000）*90%+（30000-15000）*95% =3360+4250+4500+14250 =26360 元 或：148000-121640 = 26360元 由以上计算可知，该年度该患者总医疗费用为：1.3万+14.8万=16.1万元，其中目录外费用共计0.3万+0.8万=1.1万元 另外，该年度，基本医疗保险统筹共补偿：7450元+26360元=33810元， 自负费用为：5550元+121640元=127190元 故，基本医疗保险报销后剩余合理费用为：127190-11000=116190元 二、补充医疗保险给付计算 （一）住院定额赔付当年因病住院的总费用一次性达到该院起付线后，一次性给付50元的定额赔付（二）住院费赔付当年因病住院的总费用在起付线至封顶线之间的符合基本医疗保险支付范围的，基本医疗报销后剩余部份90%=3951元 （三）优惠赔付 起付线、完全自费的费用和基本医疗保险中的乙类药品、部份支付诊疗项目（材料）费用后（四）高额赔付年因病住院的总费用，符合基本医疗保险支付范围的，基本医疗保险实际报销到封顶线后其超出的部份 　　小故事3、老人与黑人小孩子 　　一天，几个白人小孩在公园里玩。这时，一位卖氢气球的老人推着货车进了公园。白人小孩一窝蜂地跑了上去，每人买了一个气球，兴高采烈地追逐着放飞的气球跑开了。白人小孩的身影消失后，一个黑人小孩怯生生地走到老人的货车旁，用略带恳求的语气问道：“您能卖给我一个气球吗?” 　　“当然可以，”老人慈祥地打量了他一下，温和地说，“你想要什么颜色的?” 　　他鼓起勇气说：“我要一个黑色的。” 　　脸上写满沧桑的老人惊诧地看了看这个黑人小孩，随即递给他一个黑色的气球。 　　他开心地接过气球，小手一松，气球在微风中冉冉升起。 　　老人一边看着上升的气球，一边用手轻轻地拍了拍他的后脑勺，说：“记住，气球能不能升起，不是因为它的颜色，而是因为气球内充满了氢气。” 　　大道理：成就与出身无关，与信心有关。这个世界是用自信心创造出来的。有自信，积极的面对自己所拥有的一切，这种积极和自信会帮助人登上成功的山顶。 　　小故事4、囚禁的章鱼 　　一只章鱼的体重可以达70磅。但是，如此庞大的家伙，身体却非常柔软，柔软到几乎可以将自己塞进任何想去的地方。 　　章鱼没有脊椎，这使它可以穿过一个银币大小的洞。它们最喜欢做的事情，就是将自己的身体塞进海螺壳里躲起来，等到鱼虾走近，就咬断它们的头部，注入毒液，使其麻痹而死，然后美餐一顿。对于海洋中的其他生物来说，它可以被称得上是最可怕的动物之一。 　　但是，人类却有办法制服它。渔民掌握了章鱼的天性，他们将小瓶子用绳子串在一起沉入海底。章鱼一看见小瓶子，都争先恐后地往里钻，不论瓶子有多么小、多么窄。 　　结果，这些在海洋里无往不胜的章鱼，成了瓶子里的囚徒，变成了渔民的猎物，变成人类餐桌上的美餐。是什么囚禁了章鱼?是瓶子吗?不，瓶子放在海里，瓶子不会走路，更不会去主动捕捉。囚禁了章鱼的是它们自己。它们向着最狭窄的路越走越远，不管那是一条多么黑暗的路，即使那条路是死胡同。 　　大道理：工作生活中，我们经常会遇到许多羁绊和束缚，对于它们，我们毫无办法。殊不知囚禁我们的不是别人，而是自己，是我们不健康的心态和偏激的态度。 　　小故事5、摔碎的牛奶瓶 　　十几岁的桑德斯经常为很多事情发愁。他常常为自己犯过的错误自怨自艾;交完考试卷以后，常常会半夜里睡不着，害怕没有考及格。他总是想那些做过的事，希望当初没有这样做;总是回想那些说过的