医疗保险读起付标准.doc

医疗保险起付标准 据悉，从4月1日起，山东省烟台市的职工医疗保险起付标准有所下调，并且职工的基本医疗保险也从每人每年最高报销额24万元大幅提高至30万元。 　　烟台市医疗保险起付标准原来为：三级医院700元、二级医院500元、一级医院300元；下调后：三级医院600元、二级医院400元、一级医院200元；最高封顶线由原来的9万元上调为15万元。大额医疗救助基金费率仍然维持每人每年30元，大额医疗救助基金待遇最高报销额仍为每年15万元。个人帐户金在缴费基数及职工年龄增长的基础上有所提高。 　　据了解，在一个医疗年度（从当年4月1日至翌年的3月31日）内，符合条件的参保人员因病每次住院医疗费用在起付标准以上的部分，从统筹基金中分段支付：起付标准以上至5000元的部分按75%支付；5000元以上至10000元的部分按80%支付；10000元以上至最高支付限额的部分按85%支付。 　　另外，退休人员在上述报销比例基础上提高10%，最高报销额15万元。超过最高支付限额的医疗费进入大额报销范围，凡参加基本医疗保险的人员，按每人每月2.5元的标准一次性缴纳，由参保人员个人负担。 　　大额医疗救助的医疗年度与基本医疗保险的医疗年度一致。大额医疗费属于国家、省、市规定的范围（药品目录、治疗项目、医疗服务范围和支付标准）之内的，按照超额的90%支付，个人负担10%，患者在一个医疗年度内，大额医疗救助基金的最高支付限额为15万元。 　　烟台市对职工的医保做出这样的调整，将会为他们带去更多的医疗福利，减轻他们的医疗负担。 一、白血病；二、慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)；三、脑出血后遗症；四、颅内占位性病变；五、椎管内占位性病变；六、全身各系统恶性肿瘤；七、重度烧伤；八、肝硬化失代偿期；九、慢性肺源性心脏病(肺、心功能失代偿期)；十、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级以上)；十一、糖尿病合并并发症；十二、脑梗塞后遗症；十三、系统性红斑狼疮；十四、再生障碍性贫血；十五、股骨头坏死(行减压植骨手术后，3年以内或行全髋关节置换术前)；十六、精神障碍。 　　除白血病、全身各系统恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭已透析的患者外，其他病种患者必须经过住院系统治疗后，出院时病情符合医疗保险门诊统筹病种认定标准，方可参加认定。目前门诊医疗费用报销仅限于统筹病种。具体情况可直接咨询医疗保险经办机构。 医疗保险业务服务指南 烟台医疗保险事业处编印 一、住院登记与费用报销1、参保人员因病在已联网的定点医院住院，应在办理入院手续后48小时内持《医疗保险证》到医院医保办登记。属于外伤的参保人员住院需在48小时内到职工医疗保险处（科技大厦二楼227房间稽查科）办理外伤登记手续。未按规定办理医保住院登记手续的，需由医院责任护士及所在单位或居委会出具相关证明后到职工医疗保险事业处办理补登手续，否则就诊医院不能为您办理报销手续。未办理外伤登记手续的医疗费用不予报销。2、住院医疗费用报销流程：持医疗保险证到定点医院医保办登记→治疗→办理出院手续→持相关住院费用发票等单据到医院医保办报销。城镇职工在毓璜顶、烟台山医院住院的患者按上述流程办理住院登记手续外，在出院时需相关单据到医院医保办理费用上传手续，并将发票、费用明细、医疗保险证等交用工单位，由用工单位到医保处办理报销手续。3、统筹病种、慢性病病种患者门诊报销流程：统筹病种、慢性病病种患者在指定门诊定点医疗机构进行治疗→缴费取药后持门诊费用发票（本人签字）、专用病历、专用处方到就诊医院医保办办理报销手续。4、未成年人意外伤害报销流程：持医疗保险证就近到定点医院就医→治疗→本人书面报告外伤经过→医院医保办审核→治疗终结→持发票（本人签字）、门诊病历到医院医保办→属于支付范围的予以报销。在非定点医院急诊治疗→持发票、门诊病历到职工医疗保险处审核→指定医院办理报销手续。二、相关注意事项1、在职职工所在单位欠缴医疗保险费的，其住院职工暂时无法办理医疗费用报销手续，应妥善保管相关单据，待用工单位补缴至办理出院手续的月份后，再到就诊医院办理报销手续。2、另行参保商业保险或其他保险的参保患者，在办理医保报销前请将发票等资料复印后留存，以便后期申请理赔。三、小常识：如何计算自己的医疗保险个人账户金？医疗保险个人账户金计发是根据参保人员的年龄、缴费基数、养老金基数及每年公布的年龄系数、缴费系数、养老金系数计算的，计算公式如下：1、在职职工月划入金额=年龄系数0.58×（本人年龄-17）+缴费工资系数0.0125×本人月缴费基数+本人月缴费基数×2%；2、退休人员月划入金额=年龄系数0.58×（本人年龄-17）+养老金系数0.0258×