医疗保障制度件一体化.doc

统筹城乡医疗保险制度一体化之思考 安宁区农合办党连炜 自新型农村合作医疗制度（简称“新农合”）和城镇居民基本医疗保险制度（简称“城居医保”）实施以来，在各级政府的正确领导下，在各有关部门尤其是卫生、人力资源和社会保障等部门的努力下，这两项制度有序运行，发展迅速，覆盖面日益扩大，保障水平逐步提高，为实现全民医保、提高城乡居民健康水平打下了良好基础。然而，由于这两项制度分属不同的部门经办管理，制度之间缺乏有效的衔接与协调，易出现两个参保群体间待遇攀比、重复参保等现象，也造成财政了重复补助、重复建设和社会资源浪费。近几年来，随着城市化进程的加快和社会医疗保障体系的快速发展，按照社会医疗保障制度公平性、可持续性和资源优化配置的原则，应当积极推进新型农村合作医疗制度与城镇居民基本医疗保险制度的一体化进程。 一、新农合与城居医保制度一体化的必要性 1、制度一体化符合社会医疗保障体系的发展方向 《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确指出，要“建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系”，同时指出：“随着经济社会发展，逐步提高筹资水平和统筹层次，缩小保障水平差距，最终实现制度框架的基本统一”，“探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度”。近几年来，随着工业化和城市化的发展趋势，社会医疗保障制度如果继续按照人群分设，必然引起待遇攀比与群体矛盾，诱发投机行为和道德风险，既影响社会公平，又给管理工作增加难度，还造成资源浪费。目前的基本医疗保障体系由职工医保（即城镇职工基本医疗保险）、城居医保、新农合和医疗救助组成，按照国家深化医药卫生体制改革精神，未来的发展趋势是从上述模式发展成为职工医保＋城乡居民医保＋医疗救助的模式，其中城乡居民医保是指将新农合与城居医保一体化之后的社会医疗保险制度，在这一模式下，凡有工作单位的劳动者参加职工医保，其他劳动者和社会成员参加城乡居民医保，再辅之以医疗救助。因此，新农合与城居医保制度一体化符合社会医疗保障体系的发展方向。 2、制度一体化有利于降低制度运行成本 目前，我区由于新农合与城居医保分属卫生部门和人力资源社会保障部门，不仅在政策层面增加了协调成本，而且造成重复建设和社会资源浪费。在新农合和城居医保的经办机构，各自建立自己的服务队伍、服务系统和服务标准；在医院等医疗卫生服务机构，也要分别建立一套系统与之匹配，结算制度、技术标准和网络服务系统都要单独搞一套，且报销补偿标准差异很大，难以实现异地结算目标。因此新农合与城居医保的整合可降低制度运行的成本。 3、制度一体化有利于管理并实现医疗保障目标 随着工业化和城市化的进程，农村户籍居民总数下降，且农村家庭成员的医疗保障身份趋于复杂化。虽然，按照现行制度规定，凡农村户籍人口均可以参加新农合，但是实践中其边界不够清晰。一个农村家庭中，务农或自由职业者，明确可以参加新农合；若家中有人在企事业单位工作，按照规定应该参加职工医保；家中孩子若在学校读书，也可以参加城居医保。这就导致基础信息不统一，覆盖对象交叉，因而出现了重复参保、财政重叠补助的现象。由于基础信息不准确，城居医保和新农合这两个制度的实际覆盖率的计算还存在误差，医改方案中要求这两个制度的覆盖率均达到90%以上的目标还缺乏更精确的衡量标准。 二、新农合与城居医保制度一体化的可行性 1、新农合与城居医保是性质完全相同的社会医疗保险制度，现行城镇居民基本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度设计的原理一致，且它们所承保的医疗风险基本一样。前者是政府直接经办的一项社会医疗保险制度，采用城镇居民自愿参保、财政补助的方式。现行新型农村合作医疗制度也是如此，虽然名称中没有出现“保险”二字，但技术上采用了保险原理，因而其本质是一项保险制度；虽然以“合作”冠名，但实际上是政府推动、财政支付大部分保费并对基金承担最后责任，这是典型的社会医疗保险项目。因此，新农合与城居医保制度是性质完全相同的社会医疗保险制度。 2、新农合与城居医保制度健康运行为制度一体化奠定了良好基础 新农合和城居医保制度实施以来，随着覆盖面的不断扩大和保障水平的不断提高，有效地减轻了城乡居民的医疗负担，极大地降低了因病致贫、因病返贫的风险。由于从中真正得到了实惠，老百姓对于新农合和城居医保的信赖度日益提高，这两项社会医疗保险制度的吸引力不断增强。 3、城市化进程形成了新农合与城居医保制度一体化的客观要求 据有关统计数据显示，改革开放三十年来，我国城市化率从20%左右提高到44.9%，城镇人口达到5.9亿。随着改革开放的不断深入，城市化程度将持续提高。近期，我区将实行 “一元化”的户籍管理制度，城市化的趋势，要求我们顺应潮流，统筹考虑城乡医疗保障制度安排，朝着城乡一体化的方向设计社会医疗保险制度。 三、存在的问题