医疗后半流年工作措施.doc

******医疗保险管理中心 2012年后半年工作措施 为扎实做好后半年工作，超额完成全年工作目标任务，努力实现各项工作争创全市第一。我中心结合县局8月10日股所长会议精神和市局前半年工作任务完成情况，特别是根据*局长讲话指示，及时召开中心主任办公会议和全体工作人员会议，针对工作中的困难和不足，找准差距，研究对策，制定的主要措施为： 完善内部考核制度，做到奖罚分明，充分调动中心人员工作积极性 细化、量化中心各项规章制度、工作考核办法、基金征缴奖金考核发放办法等，将工作任务逐条逐项落实到人，年终评优评模、奖金发放与工作任务等相挂钩。形成心往一处去，劲往一处使，奋力在全市争第一的紧张、高效的工作氛围。 二、以“全覆盖”为目标，全力以赴抓好（城镇职工、城镇居民）医疗、生育保险参保缴费工作 这项工作既是市里考核我中心的一项硬性指标，又是确保医疗、生育两项保险平稳运行，健康发展的基础工作。我们主要采取以下七条措施：一是增加人力。征缴工作岗位由原来的三人增至五人，经办窗口由原来的两个增至四个；二是任务分解，责任到人。要将工作任务完成情况作为年终考核的一项重要指标；三是及时掌握工作进度。要求业务上要周周总结，周周分析，周周比较，每周四要对本周工作任务完成情况进行汇总，同时要与上周工作完成情况进行分析对照。通过比较，及时掌握工作进度和发现薄弱环节，进行针对性弥补，对各项目标任务完成情况做到有计划、有落实、有成效；四是加大征缴稽核力度。对于一些缴费困难的企业，我们要积极主动上门调研，帮助制定缴费计划，确保参保缴费。准备在9月份对全县参保企业总量的30%进行现场稽核，稽核将分类别，分行业进行，通过对参保人数、参保基数进行稽核，要保证应参尽参，应缴尽缴。同时通过掌握第一手资料，对我县城镇职工参加医疗保险人群发布、人员类别、退休占在职人数比例等现状，比较周边县市，做好分析对比；五是严格参保缴费程序。对拒不缴费的，及时下达《催缴通知书》和相关法律文书，逾期仍不缴费的，按法定程序移送局劳动保障监察大队；六是加强协调。及时与县财政协调，尽快启动困难企业职工参加医疗保险；主动与县工商、中小企业局、安监等有关部门协调，齐抓共管，促进非公经济单位参加医疗保险；七是做好城镇居民医疗保险2013年的参保缴费工作。针对我县没有社区、居民分散的特殊情况，准备在八月底、九月初分两批召开落户单位和学校经办人员培训大会。同时深入学校、行政八村及落户人员多的参保单位，进行政策宣传，进一步扩大参保覆盖面。九月份开始至年底，全力以赴确保完成全年目标任务，力争全市第一。 三、以打造“阳光医保”为重点，努力提高群众知情权 中心通过对所有经办业务全过程、全方位的公开化和透明化，来提高社会各界对医疗、生育两项保险工作的知情权、参与权和监督权，从而进一步促进医保经办工作的规范化、制度化和精细化。后半年要在县级及县级以上报刊杂志分别就医疗保险运行情况及生育保险待遇提高相关政策，进行报道宣传，提升广大参保职工的参与权和知情权。要创新监督手段和方法，建立依法、为民、务实、清廉、人民满意的“阳光医保”，促进医疗、生育两项保险及各项工作健康发展。 四、以“平稳运行”为核心，着力做好医疗、生育市级统筹过渡工作 做好职工医疗和生育保险市级统筹过渡期间的稳定工作是我们2012年的重点工作之一。一是着力做好过渡期间的政策宣传工作，努力做好政策方面的调整和手续方面的协接工作。二是完成医疗保险微机网络的市、县对接，确保社保卡与医保卡的平稳过渡，网络安全运行，在市级统筹工作过程中无失误，顺利过渡。 五、以强化“两定”监管为抓手，全方位确保医保基金安全运行 严格依法办事，重拳出击，坚持做到明察暗访常态化，监督管理全面化，违规行为公开化。一是强化对定点医院据实结算病人逐人逐项检查，坚决杜绝将一般病人纳入据实结算范围，坚决杜绝分散住院、挂床住院，坚决杜绝大方大量、不必要的重复检查等违规支付医保基金，在严格依法、依照服务协议查处据实结算违规行为的基础上，后半年要延伸到加强对县医院、二院、中医院、眼科医院、职工医院为主的六月份以来定额结算病人，不少于30%的逐人逐项检查。同时要将对定点医院的监管延伸到对临床医生的医疗行为监管，积极探索，对定点医院临床医生医疗行为监管的管理制度；二是继续加大对定点零售药店的明查暗访力度，对违规行为特别是销售伪冒、假劣、失效、过期药品的严重违法违规行为，在进行经济处罚的同时，立即终止服务协议，并通过大众媒介公开曝光；三是无论对网络结算，还是手工结算，严格执行谁检查、谁签字、谁负责的原则，经抽查发现的问题，要追究检查签字人员的责任，并作出相应的处理；四是对定点医院、零售药店、社区门诊通过对照服务协议，结合日常巡查、专项检查、举报投诉重点检查的办法，实行年终百分制考核