医疗安全考核果办法1.doc

--市--区--中心卫生院 医疗安全考核办法 为全面提高我院医疗纠纷、事故防范水平，特制定本考核办法，并作为医院综合考核内容的一部分。本办法分两部分，第一部分为各科室共同考核部分，由医务科制定；第二部分由各科室自己制定，经医务科批准后执行。 成立医疗安全考核领导小组，组长：---。副组长：---。成员：各临床、医技、药房科室负责人。办公室设在医务科。 第一部分 共同考核部分 管理部分（30分） 考核内容 扣分标准 1.各科有本专业的医疗安全防范措施及考核办法。 缺少，扣5分 2.每班须有主治医师（或中级职称）1名值班、查看排班表、查岗。 不合要求，扣2分 3.严格执行首诊首问负责制。 不执行，一次扣2分 4.执行三级医师负责制。无高级职称科室，二级查房+科主任查房即可，查医嘱、病程记录。 不合要求一人次扣2分 5.做到8个“必须” 1.下级医师必须服从上级医师。 一项达不到扣2分 2.下级领导必须服从上级领导。 3.必须执行院、科规章制度、规定。 4.必须严格执行诊疗护理医技技术操作规范。 5.必须服务态度好。 6.必须责任心强。 7.必须尽职尽责。 8.必须保质保量在规定时间内完成病历护理文书、辅助检查报告单的书写。 6.差错登记要及时、认真、真实、齐全。 记录不全、不真实、不及时一次，扣2分 7.各科每月底进行一次医疗安全总结，找出存在问题，提出整改措施。 查看记录缺一次扣3分 编造记录一次扣3分 参加人数少于本科70%的扣3分 药品使用安全防范（20分） 1.给病人开药、用药前未问清有无药品过敏史者 一人次扣2分 2.用药原则正确，要有适应症，无禁忌症。 用药原则错误，一人次扣2分 3.用药剂量准确，无过量或过少，儿科按千克体重计算用量。 用药剂量不准确，一人次扣2分 4.用药方法不对。 一人次扣2分 5.用药前须做皮试的，一律先做皮试，阴性后方可用药，应用不同批号的同一种药必须重新做皮试，在连续应用同一批号同一种药品过程中，若间断24小时以上，需重新做皮试。 违反上述规定，一人次扣3分 6.不联用有配伍禁忌的药品。 发现一次，扣2分 7.发错药。 一人次扣3分 8.用错药。 一人次扣3分 9.使用过期、失效药品。 一人次扣3分 10.使用已损坏、质量差的药品。 一人次扣2分 11.不按规定使用麻醉药和Ⅰ、Ⅱ类精神药品。 一人次扣2分 12.对抗生素实行三级管理，滥用抗生素者 一人次扣1分 13.滥用激素类药或长期应用突然停用者。 一人次扣2分 14.静脉输液漏出皮下，造成局部组织坏死者。 一人次扣3分 15.静脉输液性静脉炎，未及时发现并处理者。 一人次扣2分 16.发生药品过敏反应，要及时发现、及时处理，并填写药品不良反应报告单。 处理不当，一人次扣2分，未填写报告单者，一人次扣1分 17.中医大夫应用不熟知药品适应症、禁忌症、不良反应和用法用量的西药，造成不良反应者。 一人次扣2分 18.西医大夫应用不熟悉的草药或中成药，造成不良反应的。 一人次扣2分 19.病人若饮酒、吃酒心巧克力、服用藿香正气水，不得应用如下易发生双硫样反应的药品：头孢哌酮（头孢哌酮舒巴坦）、头孢曲松、头孢唑啉、头孢氨苄、头孢克洛、头孢美唑等头孢菌素类药及硝基咪唑类药物如甲硝唑、替硝唑，其他如痢特灵、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等。 违规使用，一人次扣2分 20.中药针剂，副作用较多，严格规定应用范围和密切观察不良反应，静脉输注按药品说明书使用，与0.9%氯化钠或5%葡萄糖配制应用前后用0.9%氯化钠冲管。 违规操作，一人次扣2分 21.使用非新农合报销药品先签定告知书后使用。 违规一人次扣2分 三、急诊急救安全防范（30分） 1.在岗在位，值班人员24小时待命 空岗、串岗一次扣3分 2.抢救器械、药品齐全完备，随时处于应急状态 8.已在本院内急救仍需转院的，原则上由上级医院来接诊。 完成不好一次扣2分 9.病情危重患者其家属不同意转院，愿在本院诊治，应签字。 未签字一次扣3分 10.接诊完毕应及时完成院前急救病历。 未完成一次扣2分 11.急危重患者的辅助检查应由值班人员陪护。 未陪护一次扣2分 12.值班医师严格执行急诊首诊负责制、值班及交接班制度、会诊制度、疑难危重及死亡病例讨论制度急诊检验、影像等检查要做到迅速、及时、准确遇重大问题：如重大伤亡事件、集体中毒、甲类传染病、重大事故纠纷等，需立即报请及相关院领导，亲临现场指挥。凡涉及法律、纠纷的病员，在积极抢救治疗的同时，要及时向有关部门报告，并及时、规范、完整做好抢救记录，妥善保管好病历资料。 7.备皮不合要求