医疗管v理工作制度.doc

委员会工作制度 医疗质量管理委员会工作制度 一、建立由医疗质量管理委员会、医务科、护理部和科室组成的三级医疗质量管理网络体系。 二、医疗质量管理委员会负责全院的医疗质量管理工作，每季度召开一次会议，对全院医疗质量进行讲评，对出现或存在的重大医疗质量问题进行讨论，并做出整改措施和处理意见。 三、医务科具体实施全院的医疗质量管理工作，下设医疗质量监控小组进行日常医疗质量检查和监控工作，每季度进行一次全院医疗质量检查并做出书面总结，及时向院领导汇报并向相关科室通报检查结果。 四、各科室负责人负责科室的医疗质量管理工作，定时对科室进行医疗质量检查，协助医务科、护理部进行全院的医疗质量管理工作。 五、各科室设立医疗质量监控小组，由科室主任、护士长和质控员组成。科室质控小组要以医院制定的各项规章制度，质量管理标准，考核办法进行全面的管理考核。 六、病历质控室负责病案的终末质量检查，对每份病案的检查要做好记录，每月采用书面总结向医务科报告一次检查结果，医教办负责在每月医疗护理例会上通报检查结果。 七、医疗质量管理过程中，要重点抓好岗位责任制、首诊负责制度、三级医师查房制度、抢救及交接班制度、医疗护理 查对制度、疑难、死亡病例讨论制度、手术准入制度、请示报告制度及服务流程等。 八、医务科、护理部负责每半年对全院医务人员进行“三基” 学习、培训和考核一次。 九、建立医疗质量管理奖惩制度，具体方案由医疗质量管理委员会讨论决定。 医疗事故鉴定委员会工作制度 一、医疗事故鉴定委员会在院长的领导下，由全院各专业作风正派的副高级职称以上的学科带头人组成。 二、鉴定时由专家库抽取3人以上单数组成鉴定专家组。 三、医院医疗事故鉴定委员会要对医务科或护理部上报的鉴定材料提前一天发给有关委员，进行审核。通过调查、弄清事实，分析原因、分清责任，做出科学结论。 四、处理医疗事故要依据2002年9月1日国务院公布的《医疗事故处理条例》指导我院医疗事故鉴定委员会的工作。 五、医疗事故鉴定由院长主持，当事人及当事科室介绍情况。 委员询问后，非鉴定委员成员以及鉴定委员会成员中是本医疗事件的当事人或其亲属及有利害关系的人应离场回避，由医务科负责申诉鉴定要求，然后开始鉴定。 六、鉴定委员会实行民主集中制，每个成员均有发言权和裁决权，鉴定意见采用不记名投票形式，实行少数服从多数，并当场宣布投票结果。 七、以书面形式做出结论意见，经鉴定委员会主任签字和医务科盖章后生效。鉴定结论包括：病情摘要、分析意见、结论（性质、分级、责任者）、对患者诊疗护理意见、建议和应吸取的经验教训。 医院医学伦理委员会工作制度 一、伦理委员会的组成和工作相对独立，不受任何参与试验者的影响。 二、定期或不定期召开委员会，按照工作职责及任务开展医学伦理审查和评价工作。要求每次到会人数不少于10人，其中相关专业委员、医院管理人员、法律人士、心理学专家、代表社区利益的非医非药专业人员必须参加，并含不同性别的委员。必要时，可邀请相关学科专业专家参会，听取他们的建议及意见，但没有投票权。 三、定期或不定期组织举办全院医学伦理学学术活动，宣传普及医学伦理学知识，进行医务道德教育。 四、每半年组织一次全面工作检查，年终进行一年总结，并制订次年工作计划。 病案管理委员会工作制度 一、在院长领导下开展工作．负责医院病案质量控制管理。 二、开展全员质量教育，提高医务人员质量意识，提高病历书写质量。 三、执行病案标准及评分方法。制定和修改病案质量考核指标。 四、检查落实病案质量管理控制的执行情况，每月进行一次病历质量分析。 五、加强病案管理，保存健全科研资料。 输血管理委员会工作制度 一、贯彻执行《中华人民共和国献血法》和《全国临床输血技术规范》 ，负责院 内临床输血的管理工作。 二、督促检查输血科、各临床科室做好临床用血工作，做到科学、合理用血。 三、 定期召开会议(每年 l-2 次)研究医院临床用血中存在的问题， 提出改进措施。 四、负责临床输血技术规范方面的培训，接受输血技术方面的咨询。 五、配合质量控制部门进行成份用血使用率的定期考核。 六、组织相关人员对发生的输血反应病例进行讨论分析，并指导应急处理工作。 药事委员会工作制度 一、严格执行《中华人民共和国药品管理法》 《中华人民共和国药品管理法 、 实施条例》 《医疗用毒性药品管理办法》 《精神药品管理办法》等有关法规， 加强药事管理，保证药品、制剂的质量和临床用药的安全、有效。 二、本院的药事管理工作在药事管理委员会的领导和安排下，由药剂科具体实 施，每年拟定工作计划，定期检查，落实措施，按时总结汇报。 三、科学管理全院药品，对药品流通的各个环节制订切合实际的工作制度，指 导临床合理用药，实行药品质量和临床用药的全面管理，促进医院的药剂工作向科 学化、系统