溶血尿毒综合征及血滤课件.ppt

血浆分离的基本技术 膜式血浆分离 通过控制分离膜的孔径实现分离，膜孔径大小只允许血浆成分通过，而所有血细胞成分则被截流下来，从而实现了血浆和血细胞的分离 膜式血浆分离器 血浆置换机 管路 血浆置换液 新鲜冰冻血浆 不丢失凝血因子和免疫球蛋白 有感染疾病的风险，如肝炎、CMV感染 过敏反应 低钙血症 宜选用冰冻血浆：TTP/HUS、肝衰竭、凝血因子抑制剂 血浆置换液 5%白蛋白 昂贵且缺乏凝血因子 2~3次置换后需改为冰冻血浆以防止出血 可与1/3置换量的生理盐水混合使用 不传播疾病 生理盐水 可致凝血因子缺乏 儿童不宜使用 影响血浆溶质清除的因素—置换液容量 置换量/血浆容量 清除致病因子% 0.5 39 1.0 63 1.5* 78 2.0* 86 2.5 92 3.0 95 血浆置换适应症 可作为一线治疗的疾病 清除的因子 冷球蛋白血症 冷球蛋白 抗肾小球基底膜病 抗肾小球基底膜抗体 格林-巴利综合征 抗髓鞘质抗体 高黏度综合征 IgM TTP/HUS 抗内皮细胞抗体？vWF 家族性高胆固醇血症 LDL-胆固醇 重症肌无力危象 乙酰胆碱受体抗体 一些药物过量 如洋地黄 凝血因子抑制剂 VIII因子抑制剂 新生儿溶血性疾病 IgM FSGS permeability factor 血浆置换适应症 血浆置换可作为辅助治疗 清除的因子 急进性肾小球肾炎 ？ ANCA阳性的系统性血管炎 ANCA 伴肾侵犯的多发性骨髓瘤 IgG 伴肾侵犯的轻链疾病 轻链 系统性红斑狼疮，狼疮脑 抗DNA抗体 血浆置换在不同疾病中的应用 TTP/HUS 对等量的新鲜冰冻血浆代替丢弃血浆 每天1~1.5个血浆置换量连续5天 每天检测血小板记数及血清LDH，直到血小板100x109/L，LDH300u/L 病情反复可再次血浆置换 血浆置换在不同疾病中的应用 系统性红斑狼疮 用于危重病人，特别是狼疮脑 置换不能替代免疫抑制等综合治疗 每次2个血浆置换量，1次/每日，6次/疗程 置换液可用5%白蛋白溶液，后1/3的置换液可换用冰冻血浆，补充凝血因子 血浆置换在不同疾病中的应用 HSP 对HSP导致RPGN者有益 和激素、CTX等治疗同时进行 每次一个血浆置换量，2周内5次； 每周两次×2周 每周1次×6周 5%白蛋白作为置换液 血浆置换并发症 低钙血症，进一步诱发心脏疾患 肝素相关出血倾向 低血压，低血容量 置换液相关凝血因子、蛋白质、电解质丢失 血浆输注相关感染 过敏 凝血因子丢失导致出血 凝血因子、补体活化及血小板聚集 液体失衡 血浆置换并发症处置 冰冻血浆置换时输10%氯化钙 低血容量者考虑用持续性血浆分离 置换结束时给予冰冻血浆预防出血 如血小板减少宜用膜式分离法 勿使用过大跨膜压以免发生溶血 过敏反应：激素和抗组胺药 下次治疗前给予预防治疗 加温置换液防止患者低体温 如儿童出现IG降低，可静脉输注IG 病例 男，11岁10月 入院日期：2007-6-21 主诉：头晕恶心6天，茶色尿、皮肤出血点4天 2007-6-18: WBC6.5×109/L，Hb111g/L，Plt5