病毒性肝炎 肝硬化课件.ppt

病毒性肝炎 一、 概述 （一）由一组肝炎病毒 → 传染病?? ? （二）病理：以肝实质细胞变性坏死为主→变质性炎??? ? （三）临床：全身乏力、食欲下降、上腹不适、肝大、肝 功障碍?? ? （四） 分型：甲、乙、丙、丁、戊、庚等 二、基本病变 （一）肝细胞变性坏死 变性：肝细胞胞质疏松和气球样变，嗜酸性 变。 坏死：嗜酸性坏死、点状坏死，溶解性坏 死，碎片状坏死，桥接坏死。 （二）炎细胞浸润：主要是淋巴细胞、单核细胞。 （三）间质反应性增生和肝细胞再生。 （二）炎细胞浸润： 主要是淋巴细胞、 单核细胞。 （三）间质反应性增生和肝细胞再生。 1.肝窦kupffer细胞增生肥大： 属性：肝内单核巨噬细胞系统的炎性反应 部位：肝血窦功能：吞噬和调节免疫反应 增生：梭形或多角形，浆多，突出窦壁或自壁 上脱入窦内成游走的吞噬细胞 2. 间叶细胞及成纤维细胞的增生： 间叶细胞分化为组织细胞参与炎细胞浸润 反复发生严重坏死时大量成纤维细胞增生 可发展成肝纤维化及肝硬化。 3.肝细胞再生： 肝细胞坏死时，邻近肝细胞可分裂再生而修复。 再生肝细胞体积较大，核大染色深，可有双核。 三、临床病理类型 （一）急性普通型肝炎 １.急性轻型肝炎： 肝细胞广泛变性，呈气球样变及点状坏死。 急性病毒性肝炎 转归： 1）多数可在半年内逐渐恢复（甲）。 2）部分乙肝和丙肝常需半年至一年才恢复。 3）乙型肝炎有5-10%转为慢性，极少数（约1%）发展为急性重型肝炎。 丙型肝炎50%转为慢性。 （二） 慢性普通型肝炎 １ .轻度慢性肝炎： （1）肝细胞变性坏死较轻: 轻度碎片坏死 （2）汇管区纤维增生,慢性炎细胞浸润明显 （3）小叶结构基本完整 ２．中度慢性肝炎： （1）坏死明显: 灶状坏死，带状坏死， 　　中度碎片坏死及桥接坏死 （2）肝小叶内有纤维间隔形成 （3）小叶结构大部分保存 ３．重度慢性肝炎 1）肝细胞坏死较严重: 重度碎片坏死及 大范围桥接坏死; 　2）肝细胞不规则再生; 3）纤维组织增生呈星芒状向小叶内伸 展，形成纤维间隔分割小叶结构; 　4）晚期则假小叶形成(早期肝硬化)。 （三）重型病毒性肝炎 １．急性重型肝炎： 少见、暴发型、起病急、发展快、病死高。???? ?????????? 光镜：肝细胞广泛坏死、肝窦扩张、充血、出血，汇管区、小叶区－淋巴细胞、巨噬细胞；肝细胞再生：不明显。 结局 大多短期内死亡 少数迁延为亚急性重型肝炎 ２.亚急性重型肝炎： 肝细胞大片坏死，伴有肝细胞结节再生，可致坏死后性肝硬化。 肉眼：肝脏体积缩小，包膜皱缩．表面见粟粒大小结节，切面坏死区呈土黄色或红褐色 四、临床病理联系 1.肝大、肝区疼痛 2.消化道症状 3.肝功能异常：谷丙转氨酶（GPT） 胆红素代谢 黄疸 合成多种凝血因子 出血 解毒 肝性脑病 肝肾综合症 五、结局 1.自（治）愈 2.迁延不愈 3.恶化 4.死亡原因 二、病因和发病机制 1.病因 （1）病毒性肝炎：乙型，76.7％ 慢性丙型20-30％ （2）慢性酒精中毒 （3）营养缺乏：脂肪变性 （4）毒物中毒：砷、四氯化碳 中央V：偏位、缺如、俩以上 假小叶 肝细胞排列紊乱，变性再生细胞 包含汇管区 纤维结缔组织增生 间质 炎细胞浸润 小胆管增生 侧支循环形成 ： ①食管下段静脉丛曲张→破裂大出血 ②直肠静脉丛曲张→破裂→便血→贫血 ③脐周及腹壁静脉曲张→“海蛇头”现象 （2）原发性 在我国少见,可能与自身免疫有关 （２）镜下 原发性:小叶间胆管上皮细胞细胞变性、坏死，最后小胆管破坏，结缔组织伸入肝小叶 继发性:肝细胞明显淤胆而变性，坏死肝细胞肿大，胞浆疏松呈网状，核消失，称羽毛状坏死 （３）临床特点 黄疸明显 肝功能障碍和门脉高压程度轻 光镜： 新旧不等的大片状肝细胞坏死； 肝细胞结节状再生； 网状支