程浩：产后出血的识别与处理课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 3cm 4cm 子宫的特殊缝合方法 B-Lynch缝合方法 * * 动脉栓塞 成功率85-90% 栓塞前 栓塞后 介入治疗 适应证： （1）保守治疗无效的各种难治性的产后出血 （2）产后出血1000ml，经积极的保守治疗仍有出血倾向者； （3）晚期产后出血一次达500ml，积极保守治疗仍有出血倾向者。 禁忌证： （1）合并有其他脏器出血的患者； （2）生命体征极不稳定，不宜搬动病人。 难治性产后出血 经按摩子宫、缩宫素，静脉推注钙剂， 剖宫产术中热盐水纱布湿敷子宫等 各种保守无效 出血速度快，胎儿娩出后 出血量1500ml/ 1h内 出血 ? 凝血功能障碍 或多器官功能障碍 羊水栓塞！胎盘因素！ 子宫虽可贵， 生命价更高！ 子宫切除术 在保守治疗无效的危急情况下， 果断行子宫切除术。 仍是不可缺少的 挽救生命的治疗措施之一。 时机：结合血源、出血2000ml 左右 我国孕产妇死亡原因的首位 处理原则主要为正确估计出血量，明确原因并快速止血，纠正休克。 子宫收缩乏力是最常见的原因，首选治疗方法为子宫按摩和应用缩宫剂。 分娩后2小时是高发时段，应密切监护。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 补充血容量种类 晶体溶液 胶体溶液 血液 生理盐水、乳酸林格氏液、 碳酸氢钠林格氏液、高张盐水 低或中分子右旋糖酐、白蛋白、 血浆、代血浆制品,贺斯等 1000ml液体输入在体内的分布情况（ml） 细胞内 细胞间 血管内 5%葡萄糖 600 255 85 盐水、平衡液 -100 875 225 血浆 500 500 血 0 0 1000 补充血容量输液速度 晶体溶液 最初15-20min 输入1000ml， 第一小时至少2L。 半小时后评价: 休克症状改善,继续1L/6-8h滴注； 休克症状无改善，? 输血。 胶体溶液 输晶体溶液1-2L ? 胶体溶液0.5-1L。 血液 原则上Hb50-70g/L、HCT24%时输血。 HCT达到30%时效果较好。 失血量 晶体 胶体 血液 20% 可用晶体 20~40% 3 1 1 41 % 3 1 1.5 3000ml 补充80%的血 补充血容量的溶液比例 全血500ml提升血液指标值 HCT3-4% RBC250ml 血浆250ml 纤维蛋白原150mg 血小板50ml 输血注意事项 3u库血+1u新鲜血； 4-5u库血+1u新鲜冰冻血浆， 800ml血 +10%葡萄酸钙10ml +地塞米松10mg。 无新鲜血时： 库血 + 凝血酶原复合物400-800u （400u/瓶）+ 纤维蛋白原3-6g iv。 浓缩红细胞＋血浆＝全血 2 积极寻找出血原因 针对病因 有效止血！ * 胎儿娩出后出血 胎盘因素？?立即取出胎盘，查胎盘 宫缩乏力 产道损伤 凝血功能 1 病史 2 体征 3 宫缩剂应用 认真检查软产道子宫下段、宫颈穹窿及阴道 1 病史 2 凝血状况 始终警惕：血压与出血量 不成比例的休克