第01节 解剖生理概要课件.ppt

胃十二指肠疾病 主讲人 ： 杨韧 中国医科大学附属第二临床学院 第一节 解剖生理概要 胃的位置、形态和分区 胃位于上腹部的左季肋区，长轴呈斜位，自左后上方斜向右前下方为一裂状器官。为一裂状器官。其上有入口称赞贲门，与腹段食管相连，较固定。下有出口称幽门，与十二指肠降部连接，有一定活动度。胃的前壁向前上方与后壁相连，向右构成一凹缘称胃小弯；前壁向左后下方与后壁相连，向左构成一弧形凸缘，其长度为小弯的3~4倍，称为胃大弯。胃底部最高位于贲门水平以上，仰卧时其胃于膈下左后方，该部肿瘤在腹腔手术时显露不佳。 　 胃的韧带 胃与周围脏器之间有韧带相连。胃肝之间为肝韧带，肝十二指肠韧带又称小网膜，胃结肠之间为胃结肠韧带，统称大网膜。胃背侧向上，与横膈相连为胃膈韧带，脾门与胃底之间构成脾胃韧带，这些韧带于手术时均需分别切断结扎处理。 　 胃的血管 胃动脉起源于腹动脉，由此分出胃左动脉、肝总动脉、脾动脉。胃左动脉上行分出食管外支与食管动脉吻合；向下行分支与胃右动脉吻合。肝总动脉分出肝固有动脉与胃十二指肠动脉；前者又分出胃右动脉并与胃左动脉吻合，形成胃小弯动脉弓。脾动脉分出胃短动脉和胃网膜左动脉，其末端与胃网膜右动脉吻合。胃十二指肠动脉下行分出胃网膜右动脉与胃网膜左动脉吻合，形成胃大弯动脉弓。由胃大、小弯两个动脉弓发出许多小分支至胃前、后壁，在胃壁内互相吻合，形成非常丰富的动脉网。因此，当胃癌仅侵及粘膜下层时亦可引起大出血；作胃大部切除时，切断胃所有的血管，仅保留胃短动脉，亦很少引起胃壁坏死，但手术时，由于止血不彻底而出血。 静脉在胃壁内与动脉一样，形成广泛的吻合。最后汇合成小静脉和动脉伴行，构成许多胃静脉；在胃大、小弯侧分别汇入静脉、胃右静脉、胃网膜左和右静脉、胃短静脉等，这些静脉均与胃的动脉伴行，在不同部位分别汇入门静脉向肝回流，因此，胃癌晚期常伴有肝脏转移。 　  胃的淋巴引流 胃的淋巴引流对胃癌的转移有重要的临床意义。胃的淋巴管和淋巴结基本上是伴随腹腔动脉的主要分支并排列分布。胃的各部分淋巴均有一定的引流方向，因此，手术时必须注意淋巴引流方向和可能转移的部位。正常情况下淋巴管有瓣膜，其流向较恒定。但当输出淋巴管发生癌栓，淋巴管扩张，瓣膜失去作用时，可发生逆行性转移。失去转移规律，可出现非定位的其他区的转移。胃癌根治性手术应清除哪些淋巴结，日本外科胃癌研究会，修订了胃癌根治术清除淋巴结的范围。根据癌瘤发生的部们不同，每部位又分三个站，每站均应有清除的淋巴结。清除的第一、二、三站淋巴结的手术，称为根治Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ式手术这种肿瘤存在部位与各站淋巴结分布关系对临床治疗工作有一定的实际意义。 胃 的 神 经 神经支配胃的神经有交感神经和副交感神经，还有内脏传入神经。 交感神经：胃的交感神经节前纤维起于脊髓6～10胸节，经交感干、内脏神经至腹腔神经丛内腹腔神经节，在节内交换神经元，发出节后纤维，随腹腔干的分支至胃壁。通常 它们抑制胃的分泌和蠕动，增强幽门括约肌的张力，并使胃的血管收缩。 副交感神经：胃的副交感神经的节前纤维来自迷走神经。迷走神经前干下行于食管腹部前面，约在食管中线附近浆膜的深面。手术寻找前干时，需切开此处浆膜，方可显 露。前干在胃贲门处分为肝支与胃前支。肝支在小网膜内有行入肝丛。胃前支伴胃左动脉在小网膜内距胃小弯约1cm处右行，发出若干分支至胃前壁，其中在角 切迹附近的终末分支呈鸦爪形，分布于幽门窦及幽门管的前壁。 迷走神经后于贴食管腹部右后方下行，至贲门处分为腹腔支和胃后支。腹腔支循胃左动脉始段入腹腔丛。胃后支沿 胃小弯深面有行，分支分布于胃后壁，最后也以鸦爪形分支分布于幽门窦及幽门管的后壁迷走神经各胃支在胃壁神经丛内换发节后纤维，支配胃腺与肌层，通常可促进 胃酸和胃蛋白酶的分泌，并增强胃的运动。高选择性迷走神经切断术是保留肝支、腹腔支和胃前、后支的鸦爪形分支而切断胃前、后支的其它全部胃壁分支的手术。此法既可减少胃酸分泌，达到治疗溃疡的 目的，又可保留胃的排空功能及避免肝、胆、胰、肠的功能障碍。 胃的感觉神经纤维分别随交感、副交感神经进入脊髓和延髓。胃的痛觉冲动主要随交感神经通过腹腔丛、交感干传入脊髓6～10胸节；胃手术时，封闭腹腔丛可阻滞痛觉 的传入。胃的牵拉感和饥饿感冲动则经由迷走神经传入延髓；胃手术时过度牵拉，强烈刺激迷走神经，偶可引起心跳骤停，虽属罕见，后果严重，值得重视。 胃 壁 的 结 构 粘 膜 成人胃粘膜表面积约为800cm2。生活状态下，胃粘膜呈玫瑰色或浅灰红色，青年人较为鲜艳，唯贲门和幽门处呈苍白色。其厚度不一，约为0.3～1.5mm，以贲门部最薄，幽门处最厚。胃空虚时，由于肌组织的收缩，致使粘膜及粘膜下层凸向管腔，形成许多高低不一，排列各异的皱襞。胃饱满时，皱襞减