第1节 妊娠恶阻课件.pptVIP

* * * * * * 人民卫生出版社有限公司 第一节 妊娠恶阻 演讲人 李伟莉 安徽中医学院 * 内 容 概述 1 病因病机 2 诊断及鉴别诊断 3 辨证论治 4 定义：妊娠早期出现严重的恶心呕吐，头晕 厌食，甚则食入即吐者，称为“妊娠恶阻”。又称“妊娠呕吐”、“子病”、“病儿”、“阻病”等。 妊娠恶阻是妊娠早期最常见的病证之一。 * 概述 若仅见恶心、择食，或偶有晨起呕吐，为早孕反应，不属病态，一般三个月后可逐渐消失。 西医学的“妊娠剧吐”可参照本病辨证治疗。 * 概述 * Diagram 文字 字 冲气上逆 胃失和降 气阴两虚 气阴两虚 病因病机 脾 胃 虚 弱 肝胃不和 冲气上逆 胃失和降 1.病史 有停经史、早期妊娠反应。 2.症状 * 诊断要点 呕吐发作频繁，厌食，甚则恶闻食气，食入即吐，不食也吐。 甚则可致全身乏力，精神萎靡，明显消瘦。 严重者可出现血压降低，体温升高，黄疸，嗜睡或昏迷。 3.检查 （1）妇科检查： 子宫增大如孕周大小。 （2）实验室检查： 妊娠试验阳性。 测定尿酮体，血红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、二氧化碳结合力、钾、钠、氯等电解质，以及肝肾功能、心电图等可协助诊断，并可判断疾病的严重程度。 * 诊断要点 1.葡萄胎 2.妊娠期合并病毒性肝炎 3.孕痈（妊娠合并急性阑尾炎） 4.妊娠合并急性胃肠炎 5.妊娠合并急性胆囊炎 * 鉴别诊断 辩证主要根据呕吐物的性状、患者口感，结合全身证候、舌脉进行综合分析，以辨其寒、热、虚、实。 * 辨证论治 实 虚 热 寒 辩证要点 气阴两虚 脾胃虚弱 肝胃不和 脾虚痰饮 口淡、呕吐清涎或食糜 干呕或呕吐血性物 口中粘腻，呕吐痰涎， 口苦，呕吐酸水或苦水 辨证论治 * 辨证论治 治疗大法 调气和中，降逆止呕 注意饮食和情志的调节 用药宜平和，忌辛燥、升散之品。 1.脾胃虚弱证 主要证候：妊娠早期，恶心呕吐，甚则食入即吐；口淡，呕吐清涎或食糜，纳呆腹胀；头晕体倦，怠惰思睡；舌淡，苔白，脉缓滑无力。 治法：健脾和胃，降逆止呕。 方药：香砂六君子汤（《名医方论》）。 * 辨证论治 2.肝胃不和证 主要证候：妊娠早期，呕吐酸水或苦水；胸胁满闷，嗳气叹息，头晕而胀，烦渴口苦，便秘溲赤；舌红，苔薄黄，脉弦滑。 治法：清肝和胃，降逆止呕。 方药：加味温胆汤（《医宗金鉴》） * 辨证论治 以上二证型均可因呕吐不止，不能进食，而导致阴液亏损，精气耗散，出现精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无神，四肢无力，发热口渴，尿少便结，唇舌干燥，严重者呕吐带血样物，舌红，苔薄黄或光剥，脉细滑数无力等气阴两虚的严重证候。 治宜益气养阴，和胃止呕。 方用生脉散（《内外伤辨惑论》）合增液汤（《温病条辨》）加陈皮、竹茹、芦根。 * 辨证论治 Wernicke综合征 * 知识链接 妊娠剧吐 严重并发症 1.针灸 主穴取足三里、内关、中脘。脾虚加上脘穴，肝热加太冲穴，痰湿加丰隆穴。针法补虚泻实，宜柔和，避免强刺激，每天1～2次，留针20分钟左右。 * 其他疗法 2.拔罐 用负压瓶或中号火罐，吸附于中脘穴，10分钟后进食或服药。食后10～20分钟放去负压，可减轻呕吐。 * 其他疗法 妊娠恶阻疾病有轻重之别，病情轻者，以中医辨证施治为主，注意治病与安胎并举；病情重者，则需中西医结合诊治；若病情严重危及孕妇生命，则须下胎益母。 本病发生与精神紧张、饮食不节等因素相关， 治疗时应注意针对相关病因，加强情志疏导，交待饮食宜忌。 临证思路 本病如能及时治疗，患者多能康复，继续妊娠；若经治疗无好转，出现持续黄疸；体温升高，持续38℃以上；心率超过120次/分；持续蛋白尿；Wernicke综合征等，可危及孕妇生命，均需考虑终止妊娠。 * 预后转归 Wernicke综合征 可见于气阴两虚证。 由维生素B1缺乏所致，临床表现眼球震颤、视力障碍、共济失调。 急性期言语增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。 如不及时治疗，死亡率达50%。 * 知识链接 * * * * * * * * * 人民卫生出版社有限公司 * * * * * * * * * * * * * * *