第九章 脏腑辨证课件.ppt

第六节 辨脏腑兼病证候 人体是一个统一的整体，各脏腑之间，在生理上具有相互资生，相互制约的关系。 当疾病发展到某个阶段，凡同时出现两个以上脏器的病证，称为脏腑兼证。 一、心肾不交证 【基本概念】心肾不交证是指心肾水火既济失调，心肾阴虚阳亢所表现的证候。 【临床表现】心烦不寐，惊悸多梦，头晕耳鸣，健忘，腰膝痠软，遗精，五心烦热，口干咽燥，潮热盗汗，舌红少苔或无苔，脉细数。或伴见腰部下肢痠困发冷，脉细弱。 【证候分析】 久病虚劳，房室不节，耗伤肾阴 思虑太过，情志忧郁化火 肾水亏虚，心火偏亢，心神被扰 ——心烦不寐，惊悸多梦 肾阴不足，脑髓失养——头晕耳鸣，健忘 腰为肾府，失肾水滋养——腰膝痠软 虚火内炽，扰动精室——遗精。 五心烦热，口干咽燥，潮热盗汗， 舌红少苔或无苔，脉细数——水亏火亢之征 【辨证要点】 以心悸失眠、 腰膝痠软、遗精、梦交 与阴虚见症为辨证要点。 治法：滋阴清热，交通心肾； 处方：天王补心丹或黄连阿胶汤合六味地黄丸 二、心肾阳虚证 【基本概念】心肾阳虚证是指心肾阳气虚衰，温煦失职所表现的证候。 【临床表现】心悸怔忡，肢体浮肿，小便不利，畏寒肢冷，神疲乏力，朦胧欲睡，唇甲青紫，舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细。 【证候分析】 心阳虚衰，久病及肾 肾阳亏虚，气化无权，水气凌心 心为君火，心阳为气血运行、津液流注的动力， 肾藏命火，肾阳为一身阳气之本，能气化水液。 心肾阳虚，心脉失养——心悸怔忡 阳虚运血无力，血行瘀滞——唇、甲、舌青紫 心神失养——神疲乏力，朦胧欲睡 肾阳虚衰，膀胱气化失司，水液内停——小便不利 泛滥肌肤——肢体浮肿 不能温煦肌肤——畏寒肢冷 舌淡暗或青紫，苔白滑，脉弱 ——阳虚阴盛，血瘀水停之象 【辨证要点】 以心悸怔忡、 浮肿 与虚寒见症为辨证要点。 治法：温补心肾，化气行水； 处方：保元汤合真武汤 三、心肺气虚证 【基本概念】心肺气虚证是指由于心肺两脏气虚，机能活动减退所表现的证候。 【临床表现】心悸咳喘，胸闷气短，动则尤甚，痰液清稀，面色淡白，头晕神疲，语声低怯，自汗乏力，舌淡苔白，脉沉弱或结代。 【证候分析】 久病咳喘，耗伤心肺之气 年高体弱 劳倦耗气 心主血脉，肺主呼吸，皆赖宗气所推动，以协调两脏的功能。 心气虚，鼓动无力——心悸 肺气虚，肃降无权，气机上逆——咳喘 气机不畅——胸闷 动则气耗——活动后诸症加剧 不能输布精微，水液停聚——痰液清稀 宗气不足——语声低怯 卫外不固——自汗 气虚全身机能活动减弱，运血无力不能充养——面色淡白，头晕神疲，舌淡苔白 血运无力或心脉之气不续 ——脉见沉弱或结代 【辨证要点】 以心悸咳喘、 胸闷气短 与气虚见症为辨证要点。 治法：补益心肺； 处方：保元汤（合 六君子汤） 四、心脾气血两虚证 【基本概念】心脾两虚证是指心血不足，脾气亏虚所表现的证候。 【临床表现】心悸怔忡，眩晕耳鸣，失眠多梦，食欲不振，腹胀便溏，面色萎黄，神疲乏力，或见皮下出血，妇女月经量少色淡，淋漓不尽，舌淡嫩，脉细弱。 【证候分析】 久病失养 思虑过度 饮食不节 慢性失血 心主血藏神，脾主运化为气血生化之源，又主统血。 心血不足，心失所养，神不守舍 ——心悸怔忡，眩晕耳鸣，失眠多梦 脾气虚弱，健运失职——食欲不振，腹胀便溏 气血不足——面色萎黄，神疲乏力 脾虚无力摄血，血溢脉外 ——皮下出血，月经淋漓不尽 血源不足——月经量少色淡 舌淡嫩，脉细弱为气血亏虚 【辨证要点】 以心悸失眠、 食少腹胀便溏、 出血与气血亏虚见症为辨证要点。 治法：补益心脾； 处方：归 脾 汤 附：心脾两虚证与脾不统血证的区别： 二者均有脾气虚和慢性失血的症状。不同之处是脾不统血证出血是主症而无明显的心血不足症状；心脾两虚证则必有心悸失眠的心神失养的症状，而其出血是或见症。 五、心肝血虚证 【基本概念】心肝血虚证是指心肝两脏血虚，功能活动减退所表现的证候。 【临床表现】心悸健忘，失眠多梦，头晕目眩，面白无华，两目干涩，视物模糊，爪甲不荣，肢体麻木，甚震颤拘挛，妇女月经量少色淡，甚则闭经，舌淡苔白，脉细。 【证候分析】 久病体虚 思虑劳神，暗耗心血 失血过多 脾虚生血化源不足 心主血，肝藏血，主疏泄调节血量， 若心血不足，则肝无所藏，肝血不足， 则无以调节血液进入脉道 心血虚，心失所养，心神不宁