第二章 泻下剂课件.ppt

配伍要点 方中甘遂苦寒有毒，善行经隧络脉之水湿；大戟苦寒有毒，善泻脏腑之水；芫花辛温有毒，善消胸胁伏饮痰癖。三药峻烈，各有专功，合而用之，攻逐水饮之功显著。 用大枣10枚煎汤送服，取其益气护胃，防止逐水伤及脾胃，并缓和诸药毒性，使邪去而正不伤。 证治要点 1．本方为攻逐水饮之峻剂，临床以咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦为证治要点。 2．渗出性胸膜炎、肝硬化腹水、肾炎水肿，以及晚期血吸虫病所致的腹水等属形气俱实者，均可应用。 注意事项 　1. 因本方为攻逐水饮之峻剂，故孕妇忌服，体弱者慎用。 2. 原方用法，值得注意。一是三药为散，大枣煎汤送服。因方中甘遂的有效成分难溶于水，故以散剂吞服疗效较好。二是从小量开始，且于清晨空腹服用。以免量大下多伤正，如服后下少，明日加量。三是服药得快利后，宜食糜粥以保养脾胃。 现代研究 实验研究：芫花、甘遂、大戟均属刺激性泻下药，具有强烈的泻下作用。芫花能兴奋肠道，使蠕动增加，张力提高，引起强烈水泻和腹痛，并可增加肝胆汁流量。甘遂的泻下作用以生者为强，但毒性也较大。小鼠实验表明，甘遂能增强其肠内的推进及推净速度。 * 相当于西医之急性阑尾炎，盆腔炎等化脓性疾病。 第二章 泻下剂 概 说 代表方剂 泻下方概说 一、定义 凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、攻积、逐水等作用，治疗里实证的方剂，称为泻下剂。属于“八法”中的“下法”。 二、分类、适应证及代表方剂 寒下-----里热实证-----大承气汤、大黄牡丹汤 温下-----里寒实证-----大黄附子汤、温脾汤 润下-----肠燥便秘-----麻子仁丸 逐水-----水饮壅盛-----十枣汤 攻补兼施-----里实正虚-----黄龙汤、增液汤 三、使用注意 1、表证未解，里实已成，应视表里证的轻重，先表后里，或表里双解。 2、年老体弱及病后正虚而有里实之证，需根据虚实缓急，先攻后补，或攻补兼施。 3、泻下剂大都易伤胃气，故得效即止，慎勿过剂。同时，服药期间应忌食油腻及不易消化的食物，以防重伤胃气。 4、峻下之剂，孕妇慎用或禁用。 大承气汤 来源　　　组成　　　用法 功用　　　主治　　　方解 配伍要点　　　　证治要点 注意事项　　　　现代研究 来源　 《伤 寒 论》 组成 大　黄　12g 　　　　芒　硝　6g 　　　　厚　朴　24g 　　　　枳　实　12g 用法　 　　上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。 热实互结胃肠 实：腹痛拒按，大便不通，　　脉实有力 燥：肠中燥屎，干结不下 痞：自觉胸脘闷塞压重 满：脘腹胀满，按之有抵抗 热结 气滞 主治症候特点分析 大承气汤 功用　峻下热结。 主治　 l.　阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，日晡潮热，神昏谵语，手足澉然汗出，舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。 2.　热结旁流。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚鞭有块，口舌干燥，脉滑数。 3.　里热实证之热厥、痉病或发狂。 方解 大黄－－泻热通便，荡涤肠胃（君） 芒硝－－泻热通便，软坚润燥（臣） 厚朴－－行气消胀除满（佐） 　 枳实 配伍要点 大黄苦寒，长于泻下攻积，然软坚之力欠佳，而芒硝咸寒，泻热之力不及大黄，然长于软坚。两者相须为用，则峻下热结之力增强。 积滞内阻，致使腑气不行，故用厚朴、枳实两药行气导滞，消痞除满，助大黄、芒硝推荡积滞，攻下热结。四药相合，泻下行气并重，共奏峻下热结之功。 证治要点 本方为急下存阴之剂。以数日不大便，脘腹胀满，苔黄厚而干，或焦黑燥裂，脉沉数有力为证治要点。 急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎，以及某些热性疾病过程中出现高热，谵语，神昏，惊厥，发狂而见大便不通，苔黄脉实者，均可用本方加减治之。 注意事项 　　　本方为急下存阴之剂。凡气虚阴亏，燥结不甚者，以及年老、体弱、孕妇等，均应慎用。 　　 在煎服方法上，先煮枳、朴，后下大黄，芒硝溶服，是因硝、黄煎煮过久，会减缓泻下作用。 现代研究 实验研究：该方能显著增加肠道的蠕动、容积和推进功能，有促进肠套叠的还纳和肠扭转的复位作用。本方的上述作用是直接作用肠道实现的，如切断迷走神经，上述作用依然存在。同时，大承气汤能增加肠血流量，改善肠管血运状态，降低毛细血管的通透性，对炎症早期毛细血管通透性的升高有抑制作用。此外，本方能促进腹腔内陈旧性异种血吸收作用，能预防术后的腹腔内粘连，对消化酶的活性和胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶有明显抑制作用，能调节肝胆功能，对肾功能亦有保护作用 1、小承气汤　《伤寒论