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肝硬化腹水利尿剂的治疗进展 纲 要 肝硬化腹水形成的机理 利尿剂种类及作用机理 利尿疗法 利尿作用疗效的判断 一 肝硬化腹水形成机理 肝硬化时心血管和肾脏生理发生变化使得钠水潴留的全身因素 门脉高压将液体选择性积聚在腹腔的局部因素 肾钠水潴留的机理 二 利尿剂种类及作用机理 作用于肾小球:如氨茶碱,通过增加心肌收缩性而增加肾血流量和肾小球滤过率 作用于近端肾小管:乙酰唑胺为碳酸酐酶抑制剂,因肝硬化时远侧肾单位重吸收钠水也起作用,因此单用此药很少引起利钠,且易引起代酸和低钾而诱发肝性脑病 作用于髓袢:如速尿为强利尿剂,可引起肾脏浓缩和稀释功能下降,肾血管扩张,肝硬化病人可致低钠血症恶化 作用于集合管:锂、脱甲金霉素 作用于远曲小管 三 利尿疗法 肝硬化腹水的利尿剂治疗针对腹水形成机理中的钠水潴留而产生负钠平衡,动员腹水排出体外。速尿和安体舒通仍为治疗最常用的药物。 治疗方案 方案1:速尿+安体舒通 方案2: 安体舒通 Justiniano Santos,Ramon Planas. Spaironolactone alone or in combination with furosemide in the treatment of moderate ascites in nonazotemic cirrhosis.A randomized comparative study of efficacy and safety. [Journal of Hepatology.39(2003)187-192] Arroyo V ,Bory F, Rimola A, et al. Randomized comparative studay of efficacy of furosemide vs spironolactone in nonazotemic cirrhosis with ascites.(Gastroenterology. 1983.84:961-968) Angeli P,Albino G,et al.Randomized clinical study of the efficacy of amiloride and spironolactone in nonazotemic cirrhosis with ascites.(Hepatology . 1994. 19:72-79 ) 四 利尿作用疗效的判断 体重的监测:无外周水肿患者减轻300-500g/d;有外周水肿患者减轻800-1000g/d 尿钠的测定:治疗期间其24小时尿钠应大于78mmol/d 随机尿液的钠钾比例测定:其比例大于1表示利尿剂治疗有效 快速静滴速尿的试验(Spahr L. Villeneuve J P. Tran HK. Furosemide-induced natriuresis as a test to identify cirrhotic patients with refractory ascites. Hepatology 2001;33;28-31) * * 门体分流,肝细胞功能障碍 内源性血管扩张因子积聚 外周血管扩张,EABV降低 RAAS SNS AVP 速尿+安体舒通 无效
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