肝脏病的实验诊断课件.ppt

肝脏： （1）最大的腺体器官 （2）功能： ①代谢功能 ②分泌、排泄、转化 第一节 肝脏病常见实验诊断项目 1、肝功能试验（Liver function test LFTS）：用于评价肝脏损伤，肝脏功能状态而设计的实验诊断检验方法。常见酶活检、蛋白测定、胆红素测定、脂类代谢功能测定、摄取和排泄功能测定、肝硬化因素测定等。 2、非肝功能但与肝病相关的试验：肝癌标志物、肝病相关病毒测定(病毒血清学标志物和DNA检测)。 一、蛋白质代谢功能测定 1、血浆蛋白：大都由肝脏合成包括白蛋白、糖蛋白、 脂蛋白、凝血因子、抗凝及纤溶因子、转运蛋白（除r 球蛋白外）。 2、 r-球蛋白：慢性肝病时产生增加 3、肝中氨基酸及核酸的代谢： 氨基酸及核酸→氨→尿素→经肾排泄 （一）血清总蛋白，白蛋白和白球蛋白比值 1、生理： （1）95%总蛋白、100%白蛋白在肝脏中合成（120mg/Kg、半衰期19-21天、分子量66000） （2）作用：胶体渗透压，物质转运及营养 2、测定方法： （1）总蛋白：双缩脲法（参考方法为凯氏定氮法） （2）白蛋白：溴甲酚绿或溴甲酚紫 （3）球蛋白：总蛋白—白蛋白=球蛋白或蛋白电泳的方法 3、参考范围： （1）生物学变异： ①与性别无关； ②与年龄相关：新生儿、婴幼儿及60岁以后老年人。 （2）测定的影响因素： 激烈运动↑、直立位比卧位高、溶血和脂血标本↑ （3）参考值： 总蛋白：60-80g/L 白蛋白：40-55 g/L 球蛋：20-30 g/L A/G：（1.5-2.5）：1 4、临床意义： （1）总蛋白及白蛋白增高：多由于水分减少（脱水、休克）。 （2）总蛋白及白蛋白减低：低蛋白血症：TP＜60 g/；ALB＜25g/L。 ①肝细胞损害：肝炎、肝硬化、肝癌、毒素肝损伤等。 ②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。 ③丢失过多：肾病、蛋白丢失性肠病、烧伤及大失血。 ④消耗增加：肝癌、结核、甲亢。 ⑤水分增加：水钠潴留。 （3）总蛋白及球蛋白增高 高蛋白血症（hyperproteinemia）、高球蛋白血症（hyperglobinemia）：TP＞80g/L或球蛋白＞35g/L。 ①慢性肝病：自免肝、慢活肝、肝硬化、原发性胆汁性肝硬化、洒精肝。 ②M球蛋白血症：MM、淋巴瘤，原发性巨球蛋白血症。 ③自身免疫性疾病：SLE、风湿热、RA。 ④慢性炎症与慢性感染：TB、MP感染、黑热病、麻风病及慢性血吸虫。 （4）球蛋白减少： ①生理性减少：＜3岁婴幼儿 ②免疫功能抑制：应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂 ③先天性低r球蛋白血症 （5）A/G倒置：肝病及M蛋白血症 （二）血清蛋白电泳 1、生理：血清蛋白质分为前白蛋白、白蛋白、α1、α2、 β、r球蛋六种。 2、电泳方法：①原理：PH8.6时蛋白质带负电，会从阴极向阳极泳 动而分离。 ②方法：醋酸纤维素膜法、琼脂糖凝胶法、 SDS一 聚苯酰胺凝胶电泳。 3、参考值： 白蛋白：0.62-0.71 α1：0.03-0.04 α2：0.06-.10 β：0.07-0.11 r：0.09-0.18 4、意义： ①肝病：慢性肝炎，肝硬化时 ②M蛋白血症：MM、原发性巨球蛋白血症 ③肾病综合症、糖尿病、肾病：由于血脂高可致α2、 β↑。 ④其它：CT、先天性低丙种球蛋白血症、r球蛋白降低。 （三）血清前白蛋白测定 1、生理： ①前白蛋白（Prealbumin）(PAB)：肝脏合成分子量为62000。②在电泳区带上位于白蛋白前有一条浅色区带。 ③是一种载体蛋白，与甲状腺素结合，又叫甲状腺素结合蛋白（thyroxin binding prealbumin）。 ④能更早期反应营养状况及肝功能改变。 2、参考值： 1岁：100mg/L 1—3岁：168-281mg/L 成人：28-360mg/L 3、意义： （1）降低： ①营养不良、慢性感染、晚期肿瘤。 ②肝胆系统疾病、肝炎、肝硬化、肝癌及胆汁淤积性黄疸。 ③对早期肝炎、急性重症肝炎的特殊诊断价值。 （2）增高，见于Hodgkin病 （四）血浆凝血因子测定： 1、病理生理： ①大部分凝血（除III因子、VWF因