肝脏疾病影像诊断1课件.ppt

肝脏疾病影像诊断与介入治疗 CT检查注意事项 ●禁食4小时左右 ●检查前30分钟口服1-2%泛影葡胺500ml,上检查台前再口服100-200ml或阴性对比剂如水 ●对高危人群，尽可能使用非离子型碘对比剂 ●除去检查部位的金属异物 ●做钡餐检查者，需在钡剂排尽后进行 ●训练病友呼吸，或腹带压迫腹部 ●准备常用的抢救设备和急救药品 CT检查方法 ●体位 仰卧位(常用)、俯卧位、侧卧位 ●范围 膈顶至肝下缘，如肝内胆管扩张，应扫描至胆总管下端；如为肝癌，应检查腹腔和腹膜后淋巴结 ●层厚、层距 10mm,对小病灶应薄层扫描(2-5mm),或重叠扫描(层厚10mm,层距7mm) ●窗位35-45Hu,窗宽250-350Hu CT检查技术(一) ●平扫 常规应用,显示肝脏出血,钙化,结石,脂肪肝 ●增强扫描 增加正常肝组织与病灶之间的密度差 显示平扫不能发现或可疑病灶 鉴别病灶性质 显示肝内血管解剖 对比剂总量60-100ml(1-2ml/Kg体重) 离子型:泛影葡胺或安其格拉芬 非离子型:碘比乐;欧乃派克;碘海醇;优维显 注射方式:高压注射器;注入20-30ml空气 CT检查技术(二) ●非动态增强主要用于非螺旋CT机 必须加延时扫描(5分钟以上) ●动态增强扫描 静脉内快速注射对比剂后于1,3,5分钟分别扫描病灶,必要时需延迟到10-15分钟 ●螺旋CT双(三)期增强扫描 快速注射对比剂(3ml/s)后16-20秒开始强化,持续23秒左右,为肝动脉期,从50-60秒开始为门静脉期,以上为双期扫描,如再做延迟扫描,为肝实质期,则为三期扫描 螺旋CT—动脉早期 ●主动脉强化峰值，肝实质未强化，脾不均匀强化，箭头示肝动脉、脾动脉,第一肝门区肝动脉位于其前内,胆管位于前外方(正常情况下,平扫与增强均不能显示),门静脉较大位于后方 螺旋CT—动脉终未期 ● 动脉强化明显，肝轻度强化，脾强化变为均匀 螺旋CT—门脉期 ●门静脉强化明显,肝实质开始强化，但静脉血管的密度仍高于肝实质，脾均匀强化 正常肝脏-实质期 ●肝实质达到强化的峰值,静脉血管的密度与肝实质相当 核磁共振（ MRI ）检查 ●顺磁性对比剂增强 ?常用对比剂 GD-DTPA，细胞外间隙非特异性对比剂。 ? Gd-DTPA缩短组织的T1、T2弛豫时间，序列用快速梯度回波（GRE) 肝脏的分叶、分段 肝脏的分叶、分段 肝脏的分叶、分段 肝脏的分叶、分段 肝脏的分叶、分段 肝脏的分叶、分段 肝脏的分叶、分段 肝脏的分叶、分段 脂肪肝 ●局限或弥漫性低密度影,CT值低于脾脏和血管影 脂肪肝 ●增强时肝内低密度灶无强化,但病灶内血管分支显示清楚,其形态走向正常 脂肪肝 脂肪肝 脂肪肝 肝岛MRI 肝脂肪瘤MRI 肝硬化早期 ●肝脏大小尚正常，仅轮廓变圆钝 肝硬化晚期 ●肝叶比例失调，右叶小，左叶大，肝轮廓呈结节状，不光整，脾大，腹水 肝硬化 肝硬化 ●胃底贲门旁簇状或条索状静脉曲张 肝硬化食管胃底静脉曲张 肝再生结节 肝囊肿 ●平扫表现为单个或多个、圆形或椭圆形、密度均匀、边缘光整、低密度区CT值接近水，0-15Hu，但囊肿合并感染或出血时其密度可增高 肝囊肿 ●增强后囊肿不强化，显示更清楚 肝肾多发囊肿 肝囊肿MRI 肝内静脉瘤 海绵状血管瘤 ●平扫为类圆形低密度区，单发或多发，其中可见不规则更低密度影 海绵状血管瘤 ●增强扫描早期为边缘增强，呈结节状，与血管密度相同，其后强化向中央扩展，数分钟至10分钟肿瘤与肝组织呈等密度，瘤内血栓或纤维化始终为低密度 肝血管瘤栓塞治疗 肝血管瘤栓塞治疗后3个月 小血管瘤 小血管瘤、脂肪肝 平扫在脂肪肝背景下血管瘤呈稍高密度，动脉期及门脉期持续强化 肝小血管瘤 肝血管瘤MRI 不典型肝脏血管瘤 肝局灶性结节增生（FNH） 肝腺瘤 肝腺瘤 肝腺瘤 肝腺瘤 肝腺瘤 肝动脉瘤胆道出血栓塞(CT) 肝动脉瘤胆道出血栓塞(DSA) 肝动脉瘤胆道出血栓塞 肝静脉多发狭窄成形术 肝脓肿 ●单发或多发低密度区，圆形或椭圆形，边界较清楚，脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带 肝脓肿 ●脓肿壁环形强化，外环低密度水肿带 ●中心开始强化 ●平扫显示病灶呈略低密度 ，中央更低密度。 ●增强扫描明显强化,中央低密度无强化. ●延迟期病灶强化下降，略低密度,中央低密度延迟强化.包膜强化 ●平扫右肝后叶稍低密度灶 ●动脉期病灶呈高密度 ●门脉期呈等密度 ●延迟期呈略低密度 ●平扫右肝后叶稍低密度灶 ●动脉期病灶呈高密度 ●门脉期呈稍低密度 ●延迟期呈稍低密度 布加氏综合症介入治疗 *