《科技进步奖申请表.docVIP

附件1: 富阳市科技进步奖项目申请书 成果类别： 行业评审组代码： 项目名称 主要完成人 主要完成单位  （富阳市第一完成单位盖印） 主管部门、乡 镇（街道）推 荐意见 （盖印） 项目联系人 任务来源 电 话 省科技成果 登记证编号 成果水平 1．国内领先　２．国内先进 ３．省内领先　４．省内先进 主持鉴定 （评审）单位 鉴定（评审）日期 年 月 计划（基金）名称和编号 项目起止时间 起始：　　 年 月 日 完成：　　　 年 月 日  项目简介（主要内容、发明及创新点、推广应用、产业化情况）： （不超过1000字） 经济效益 单位：万元（人民币） 项目总投资额 回收期（年） 栏目 年份 新增利润 新增税收 创收外汇（美元） 节支总额 各栏目的计算依据： 社会效益： 经济效益栏目社会公益类和软科学类可不填写 享有自主知识产权情况 国 别 申 请 号 专 利 号 项 目 名 称 其他知识产权情况（如著作权、商标权、技术秘密、动植物新品种审定、药品、医疗器械、农药、食品或饲料添加剂等）： 主要鉴定（评审、验收）意见： （不超过400字） 鉴定（评审、验收）委员会名单 序号 鉴定委员会 职务 姓 名 工 作 单 位 所学专业 现从事专业 职称职务 签名 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 主要完成人员情况 序号 姓 名 性别 出生年月 技术职称 文化程度 工作单位 对成果创造性贡献 本人签名 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 注：1、主要完成人员顺序必须与鉴定（评审、验收）和成果登记证书的顺序一致。 2、本人签名栏不得代签。 第一主要完成人情况 姓　名 性别 民族 出生地 省（自治区、市） 市（县）　　　　 出生日期 年　月 党派 工作单位 联系电话 通讯地址及邮政编码 家庭住址 住宅电话 电子信箱 毕业学校 文化程度 学　位 职务或职称 专业、专长 毕业时间 曾获奖励及荣 誉称号情况 本项目的 起止时间 自 　　　年 　　　月 至 　　年 　　　月 对 本 项 目 的 主 要 学 术 )技 术( 贡 献 本人签名：_____________　　　　　单位盖印： 年 月 日 填写说明 1．成果类别：①应用技术研究类；②技术开发类；③技术发明类；④技术（成果）推广类；⑤社会公益类；⑥软科学类。 2．行业评审组代码：①工业 ②农业 ③信息化 ④社会发展 3．“任务来源”按推荐项目所属计划填入对应字母。 A、国家级科技攻关